• Канаева Наталья Владимировна
  • 2002
  • 26

Диагностика и коррекция нарушений фетоплацентарном комплексе у беременных с острым пиелонефритом автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Диагностика и коррекция нарушений фетоплацентарном комплексе у беременных с острым пиелонефритом - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.01 — Акушерство и гинекология
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Некоторые аспекты гормональной диагностики плацентарной недостаточности
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Клиническая характеристика контрольной группы
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Состояние плаценты при эпилепсии
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Состояние кровообращения плода и маточно-плацентарного кровотока при беременности, осложненной эпилепсией, в исследуемых группах
  • Сравнение функционального состояния плода с гликемическими параметрами женщины
  • Взаимосвязь параметров кардиоинтервалографии матери и плода при доношенной беременности
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Канаева Наталья Владимировна, 2002, 14.00.01 — Акушерство и гинекология

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Одно из ведущих мест в развитии фетоплацен-тарной недостаточности занимает экстрагенитальная патология, в том числе болезни мочевыводящей системы. Хронический и острый пиелонефрит в настоящее время имеют тенденцию к росту, особенно гнойные формы (Елисеев О.М., Шехтман М.М.,1997; Довлатяп A.A.,1995). Нередко принимая септическое течение, острый пиелонефрит может быть причиной смерти береметюй, родильницы, плода и новорожденного; вызывать задержку внутриутробного развития плода, преждевременные роды и заболевания в постнаталыюм периоде (Кашталинская С.В.,1998; Лопаткин H.A.,1996,1998; ЧижоваГ.В., 1999).

В литературе последних лет приводится множество данных по вопросам диагностики и терапии как самого пиелонефрита, так и связанных с ним осложнений беременности (Пытель Ю.А.,1996; Петричко М.И.,1999; Ветров В.В.,1998; Гилязутдинова З.Ш.,1998; Чижова Г.В., 2000). Вместе с тем вопросы адекватной тактики при различных стадиях острого пиелонефрита у беременных, особенно его обструктивных гнойных формах, далеки от завершения и требуют дальнейших уточнений (Башмакова М.А., Калашникова Е.П., 1995; Блюмберг Б.И.,1996; Аутешшпос А.И.,1998).

Неблагоприятным фактором в ведении данной категории беременных является недостаточный уровень преемственности между врачами акушерами-гинекологами и урологами. Остаются актуальными разработка и создание программы комплексного наблюдения и лечения беременных с пиелонефритом. Представляет также интерес использование как традиционной терапии ФПН у беременных с пиелонефритом, так и новых препаратов, таких как нейропептиды шишковидной железы (отечественный препарат - эпиталамин) (Анисимов В.Н.,1996; Кузник Б.И.,1998).

Доказано положительное влияние эпиталамина как тонкого неспецифического регулятора функций организма, экзогенного адаптогена, стимулятора выработки биологически активных веществ, таких как мелатонин, серотонин (Йозефсон С.А.,1992; Бондаренко Л.А.1996; Гомазков O.A., 1996; Морозов В.Г.. Хавинсон В.Х.,1998). В акушерстве и гинекологии имеются данные о положительном влиянии данного препарата в комплексной терапии осложнений беременности, лечении угрозы невынашивания, гипогалактии в послеродовом периоде, перинатальной энцефалопатии (Коваленко Р.И., 1992; Загородняя Э.Д., 1996; Закуцкий Н.Г., 1996; Крюковский С.Б., 1998).

Совместное ведение группы беременных с острым пиелонефритом акушерами-гинекологами и урологами, ранняя диагностика патологии ФПК, рациональная комплексная терапия патологии мочевыводягцей системы и фетоплацентарной недостаточности с использованием эпиталамина у данной категории больных представляет интерес и является актуальным.

Цель исследования: разработка методов ранней диагностики и коррекции нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с острым пиелонефритом.

Задачи исследования:

¡.Изучить структуру и особенности клинического течения гестационного процесса у беременных с острым пиелонефритом в зависимости от степени тяжести заболевания.

2. Провести комплексную оценку гемостазиологических параметров у беременных при остром инфекционном процессе в почках и определить их роль в диагностике фетоплацентарной недостаточности.

3. Изучить основные показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у беременных с острым пиелонефритом и оценить их значение в прогнозировании гестационных и перинатальных осложнений.

4. Выявить основные нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с острым пиелонефритом для ранней диагностики и рациональной терапии патологии фетоплацентарного комплекса.

5. Установить эффективность использования цитомединов (эпиталамин) в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности у беременных с острым пиелонефритом и разработать оптимальные алгоритмы ведения женщин данной категории.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное изучение состояния ФПК у беременных с острым пиелонефритом в зависимости от формы и степени тяжести инфекционного процесса в почках: определены особенности формирования и клинического течения ФПН при остром серозном и гнойном пиелонефрите по триместрам беременности; установлены основные диагностические маркеры риска развития прогрессирующего гипер-коагуляционного синдрома и сопряженных с ним тяжелых форм плацентарной недостаточности при гнойном пиелонефрите; выявлены особенности клеточного и гумо-

ралыгого звеньев иммунитета в различные сроки гестации у беременных с разными формами острого пиелонефрита и установлено их значение в прогнозировании геста-ционных и перинатальных осложнений; определены предикторные критерии и сроки доклинической диагностики ФПН по изменению показателей уголнезависимых индексов кровотока в маточно-плацентарном комплексе; апробирована и доказана эффективность эпиталамина как комбинированного гемокорректора и иммупомодулято-ра в комплексной терапии ФПН у беременных с острым пиелонефритом.

Практическая значимость:

Результаты проведенного исследования позволяют отнести беременных с острым серозным и гнойным пиелонефритом в группу высокого риска по развитию фетопла-центарной недостаточности с особенностями ее клинического течения в зависимости от формы и степени тяжести основного заболевания.

Максимально неблагоприятной формой является гнойный обструктивный пиелонефрит, развившийся на фоне хронического, преимущественно в конце II триместра беременности.

Установлено, что в комплекс диагностических мероприятий при обследовании данной категории беременных необходимо включать исследование основных параметров гемостаза, клеточного и гуморального звеньев иммунитета, ультразвуковую фето- и допплерометрию в сроках 18-20 недель беременности.

Разработаны и обоснованы рациональные подходы к совместному, активному ведению беремешгых с острым пиелонефритом урологами и акушерами-гинекологами с использованием поэтапного антибактериального лечения; рекомендовано применение в составе комплексной терапии ФПН новой группы препаратов - цитомединов, в частности, эпиталамина.

Данный комплексный подход к обследованию и лечению позволил улучшить течение основного заболевания, избежать в 100 % случаев необходимости оперативного лечения, улучшить перинатальные исходы.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Острый пиелонефрит является фактором риска развития гестационных осложнений, формирует патологию ФПК, плода и новорожденного. Крайне неблагоприятным является острый гнойный обструктивный пиелонефрит и сопряженная с ним гемодинамическая форма ФПН.

2. Ведущая роль в формировании нарушений в фетоплацентарной системе принадлежит инфекционному процессу с развитием прогрессирующего гиперкоа-гуляционного синдрома на фоне иммунной дисфункции.

3. Критериями ранней диагностики ФПН у беременных с острым пиелонефритом является ультразвуковая допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока в сроках 18-20 недель.

4. Комплексная терапия выявленных нарушений в системе "мать-плацента-плод" у женщин с пиелонефритом может быть основана на раннем использовании поэтапной антибактериальной терапии (воздействие на очаг инфекции), коррекции гемокоагуляционных нарушений и иммунной дисфункции (нейропептид - эпита-ламин).

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертации доложены на лекциях и семинарах для практических врачей в рамках постдшшомного обучения на кафедрах ФУВ акушерства и гинекологии, урологии и нефрологии, Хабаровском краевом обществе акушеров-гинекологов (1999), VI национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1999), Всероссийской научно-практической конференции "Внутриутробные и урогенитальные инфекции у населения в условиях Сибири и Севера" (Красноярск,2000),в программе Краевой научно-практической конференции "Экстрагени-тальная патология и беременность" (Хабаровск,2001), в программе научно-практической конференции, посвященной 100-летию завершения строительства Транссибирской магистрали (Хабаровск, 2002). По теме диссертации опубликовано 5 работ. Обсуждение диссертации состоялось на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов с курсом пе-ринатологии и ФУВ, урологии и нефрологии ДВГМУ (3.04.2002).

Внедрение результатов исследовання:

Результаты исследования включены в курс лекций и практических занятий дл5 слушателей постдипломного обучения на кафедрах акушерства и гинекологии педи атрического и стоматологического факультетов с курсом перинагологии и ФУВ, уро логии и нефрологии Дальневосточного государственного медицинского университета Разработанные методы профилактики и лечения основного заболевания и ФПН у бе ременных с острым пиелонефритом внедрены в практику ГУЗ - Перинатального Цен

тра, урологического и нефрологического отделений ГУЗ ККБ №1 им. С.И. Сергеева.

Структура и объем диссертации:

ВЫВОДЫ

1. Острый пиелонефрит является фактором риска развития гестационньгх осложнений, при этом в 43,8 % случаев формируется патология фетогшацентарного комплекса. Крайне неблагоприятным является острый гнойный обструктивный пиелонефрит, формирующий фетоплацентарную недостаточность в 92 %.

2. Ведущая роль в формировании нарушений в фетоплацентарной систем« принадлежит инфекционному процессу в почках с развитием прогрессирующего ги-перкоагуляционного синдрома на фоне иммунной дисфункции. Основными прогпо стическими маркерами риска развития хронического синдрома ДВС и ФПН при ост ром пиелонефрите является прогрессирующее увеличение уровней ПТИ и фибрино гена, укорочение АПТВ и АВР, появление и увеличение ПДФ и РФМК, снижение ак тивности AT III.

3. Острый серозный пиелонефрит во время беременности сопряжен с высокм потенциалом свертывания крови, свидетельствующем о гиперкоагуляционной фаз( ДВС-синдрома и являющимся преморбидным фоном развития гестационных ослож нений, в частности плацентарной недостаточности. При гнойном пиелонефрите сум марная активность свертывающих и противосвертывающих факторов характеризуе-картину прогрессирующей гиперкоагуляционной фазы синдрома ДВС с диссонансов в прокоагулянтном звене и начальными признаками коагулопатии потребления. Мак симально неблагоприятным сроком для развития гестационных осложнений являете; II триместр при серозном процессе и начало III триместра при гнойном.

4. Критериями ранней диагностики ФПН у беременных с острым пиелонефри том является ультразвуковая допплерометрия маточно-плацентарно-плодового крово тока в 18-20 недельном сроке беременности. В артериях пуповины идентичные на рушения кровотока диагностированы в 86,67 % случаев. При исследовании мозгово] артерии нарушеЕшя кровообращения установлены у 91,67 % плодов.

5. Патологический вариант нарушения кровообращения коррелирует с пара метрами плацентам етрии; в 14 % случаев диагностика ФПН по результатам оценю скорости кровотока опережает данные ультразвукового исследования и клинически; проявлений. Раннее нарушение кровотока и его определение по показателям уголне зависимых индексов может быть критерием доклинической диагностики ФПН и пока занием для проведения своевременной корригирующей терапии.

6. Комплексное лечение нарушений в системе "мать-плацента-плод" и основ ного заболевания должно основываться на раннем использовании ступенчатой анти бактериальной терапии в сочетании с катетеризацией полостной системы почки, кор рекцией гемокоагуляционных и иммунных нарушений с применением эпиталамина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Беременные с острым пиелонефритом относятся в группу высокого риска по развитию ФПН с особенностями ее клинического течения в зависимости от формы и степени тяжести основного заболевания и нуждаются в активном ведении урологами и акушерами-гинекологами.

Максимально неблагоприятной формой является гнойный обструктивный пиелонефрит, развившийся па фоне хронического, преимущественно в конце И триместра беременности. В патогенезе ФПН ведущим фактором является нарушение в системе гемостаза на фоне иммунологического дисбаланса.

В алгоритм диагностических мероприятий при обследовании данной категории беременных необходимо включать исследования основных параметров гемостаза, клеточного и гуморального звеньев иммунитета, ультразвуковую фето- и допплеро-метрию со сроков 18-20 недель беременности.

С целью профилактики и комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности рекомендовано применение группы препаратов-цитомединов, в частности, эпита-ламина.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиническая эффективность эпиталамина при лечении плацентарной недостаточности у беременных с пиелонефритами. // Человек и лекарство. - М.,1999. - С.344. (в соавт. с Г.В. Чижовой, Н.В. Новиковой, И.А. Красняк).

2. Особенности изменений в фетоплацентарном комплексе у женщин с острым пиелонефритом. // Внутриутробные и урогенитальные инфекции у населения в условиях Сибири и Севера. - Красноярск,2000.- С. 100. (в соавт. с Г.В. Чижовой, М.И. Пет-ричко).

3. Ультразвуковая и допплерометрическая оценка состояния ФПК у беременных с острым пиелонефритом. // Экстрагенитальные болезни и беременность. - Хабаровск,2001. - С.11. (в соавт. с A.A. Алепко).

4. Типы нарушений фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с пиелонефритом и методы их коррекции. // Экстрагенитальные болезни и беременность. -Хабаровск, 2001. - С. 12. (в соавт. с НЛО. Владимировой, Г.И. Фельдшеровой).

5. Состояние системы гемостаза у беременных с острым гнойным пиелонефритом.

// Ведомственное здравоохранение. Проблемы и перспективы. Материалы межрегионально науч.-практ.конф., посвященной 100-летию завершения строительства Транссибирской магистрали. — Хабаровск, 2002. - С. 15. (в соавт. с Г.В. Чижовой).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВР - активированное время рекальцификации

АПТВ — активированное парциальное тромбопластиновое время

АТШ - антитромбин III

ДВС- диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ИР - индекс резистентности

ИРИ — иммуннорегуляторный индекс

ПДФ - продукты деградации фибрина и фибриногена

ПИ - пульсационный индекс

ПН - плацентарная недостаточность

ПТИ - протромбиновый индекс

РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы

СДО - систоло-диастолическое отношение

СЗРП - синдром задержки развития плода

УИА - унифицированный индуктор агрегации

ФПК — фетоплацентарный комплекс

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦПО - церебро-плацентарное отношение

Поделиться с друзьями: