• Айвазян Армен Вачаганович
  • 1999
  • 21

Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста (особенности, ошибки и осложнения) автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста (особенности, ошибки и осложнения) - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.13 — Нервные болезни
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Современное состояние вопроса эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • История развития эндопротезирования тазобедренного сустава
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Показания и противопоказания к эндопротезированию
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Профилактика осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава
  • Предоперационный подбор биполярной головки
  • Оценка ближайших результатов
  • Предоперационная подготовка и планирование
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Айвазян Армен Вачаганович, 1999, 14.00.13 — Нервные болезни

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. В настоящее время общепризнано, что эндопротезирование является методом выбора восстановления пораженного тазобедренного сустава (Т.Б.С.) у лиц пожилого и старческого возраста (llicpciiiio К. М., 1992; Harkess J. W., 1992; Courpicd J. P., 1998). Данный метод позволяет в кратчайшие сроки восстанавливать подвижность в поврежденном сусгаве, исключить длительную иммобилизацию больного и тем самым свести к минимуму осложнения, связанные с длительным постельным режимом, такие как: обосгрение сопутствующих заболевании сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пролежни, конт рактуры, атрофия мышц как пораженной, так и интактной конечносгей, а также возможность смертельного нехода (Bracy D. et al., 1981; Kcnzoa J. E. et al., 1984; Ranawat C. S., 1989; Reichel W., 1989; Franzen H. et al., 1997). Эндопротезирование Т.Б.С. также резко уменьшает возможность развития различного рода осложнений, связанных с неблагоприягными исходами лечения альтернативными методами - развитие авас-кулярного некроза головки, после внесуставного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости (Furey J. G., 1967; DeLee J. С., 1991; Warwick D. et al., 1998), продолжающаяся дегенерация и деформация хряща головки бедра после консервативного лечения коксартрозов (Yousouf Ali S., 1990), коллапс головки с цистическими деформациями после корригирующих остеотомий (Nissen К.,1990).

Несмотря на то, что имеется довольно большой опыт применения эндопроте-зирования и высокая эффективность данных реконструктивных операций, тем не менее наблюдаегея большой процент ошибок и осложнений, приводящих к неу-довлетварительным результатам и дискредитирующих метод. Это: частые вывихи в эндоиротезе, потеря стабильности компонентов импланта, инфицирование, ограничение движений, сосудистые нарушения в послеоперационном периоде.

Учитывая вышеизложенное, считаем, что детальное изучение особенностей пожилого и старческого возраста, а также ошибок, допущенных во время эндо-нротезирования Т.Б.С. у данного контингента больных, позволит объяснить этио-патогенез осложнений в свете неправильного подхода к данному методу оперативного лечения различных заболеваний Т.Б.С. у лиц пожилого и старческого возраста.

IIa наш взгляд, неправильно было бы связывать возникновение всех осложнений только с ошибками, допущенными во время эндопротезирования. У лиц пожилого и старческого возраста не менее важную роль в развитии осложнений играют возрастные особенности. Физиологические особенности организма в пожилом и старческом возрасте, на наш взгляд, играют ключевую роль в развитии разлитого роДа расшатываний и нестабильностей импланта. Обоснованность нашего мнения Подтверждается рядом солидных источников, указывающих па нарушение ренаративных процессов остеоинтеграции в организме, изменение механико-физиоло! йческих параметров костной ткани в вертлужной внадине и в бедренной кости (Curtimings S. R., 1985; Harkess J. W., 1992; Barone G. W. et al., 1996), утолщение и уплотнение еубхондралыюй кости, остсоиорозили остеосклероз кости

(Nissen К.., 1990; Harkess J.W. et al., 1992), слабый мышечный тонус, особенно задней группы мышц T.R.C., дисбалланс различных групп мышц у данного контингента больных. Указанные особенности потенциально представляют опасность для разаития вывихов после эндопрогезирования, расшатывания компонентов им-планта, перелома дна вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, а также развития усталостных повреждений компонентов самого имнланта (Fraser et al., 1981; Patcrson M. и др., 1986; Courpied J. P., 1998).

Хотелось бы отмстить, что не вес вопросы эадопротезирования Т. В. С. у лиц пожилого и старческого возраста подробно исследованы. Например, не рассматривается вопрос о роли суставного хряща в развитии болевого синдрома при одно- и двухполюсном ондопротезировании, отсустпуют данные о целесообразности восстановления капсулы и коротких ротаторов для предотвращения задних вывихов и др. Рассмотрение проблем сводится только к неправильной технике выполнения оперативного вмешательства и неправильному выбору модели имнланта. В доступной литературе нам всгречалось лишь описание глубокой пронриоцеигив-пой чувствительности внутри- и околосуставных структур, но не приводилось их конкретное влияние на возможность развития нестабильности в суставе, с последующим вывихом в оперированном Т.Б.С. На нага взгляд, особенно важную роль в развитии послеоперационных вывихов, помимо неправильной позиции ацетабу-лярного кубка зндопротеза, играют задний отдел капсулы и короткие ротаторы Т.Б.С. Наше мнение о важности коротких ротаторов подтверждают ряд авторов (Кулиш II. И. и др., 1984; Kavanagh В., 1986; Daly P. J. et al., 1992). То, что капсула является важным элементом задней стабилизации сустава в отношении вывихов поверхностно указывается у ряда авторов (Танькут В. А. и др., 1989; Daly Р. J. et al., 1992). Но ни в одной работе не затрагиваются вопросы влияния капсулы Т.Б.С. и, составляющих ее, связок на развитие нестабильности, не приводится детальное описание оперативной техники по сохранению капсулы и коротких ротаторов, отсутствует укрепляющая мышечная пластика задней группы мышц, как превентивный метод для исключения возможности вывихов.

IIa основании вышеизложенного мы считаем возможным признать, что проблема ондонротезирования у лиц пожилого и старческого возраста нуждается в дальнейшем изучении. Требуется более детальный анализ особенностей, ошибок и осложнений у данного контингента больных. Совершенствование и внедрение новых, оптимальных методов оперативной техники и реабилитационных мероприятий при эидопротезировании T. R. С. у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной проблемой в реконструктивной ортопедии и травматологии.

Целью настоящей работы является: изучение особенностей, ошибок и осложнений при эидопротезировании Т.Б.С. у лиц пожилого и старческого возраста, и усовершенствование оперативной техники, а также уточнение четких показаний и противопоказаний, для улучшения результатов лечения.

Для ее осуществления поставлены следующие задачи:

1. По данным литературы изучить современное состояние вопроса об эндоиро-тезировании Т. Б. С. у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Провести анализ ошибок и осложнений при эндопротезировании Т. Б. С. у больных пожилого и старческого возраста и определить пути их устранения.

3. Обосновать показания и противопоказания к цементному эндопротезированию Т. Б.С. у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Обосновать роль внутри- и околосуставных структур Т. Б. С. в возникновении осложнений в послеоперационном периоде и усовершенствовать технику операции с целью предупреждения возникновения осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после эвдопротезирования.

5. Разработать оптимальные позиции ими лапта в кости с цслыо предупреждения возникновения осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после эндопро-тезирования.

6. Изучить результаты эндопротезирования у лиц пожилого и егарчсского воз-расга, леченных как стандартной, гак и предложенной нами модифицированной оперативной техникой.

Научпая иовизпа. Обосновано предпочтение метода цементного эндопротезирования у лиц пожилого и старческого возраста, как у контингента с пониженными возможностями организма к репаратитоюй регенерации и остеоинтеграции.

Впервые обоснован и разработан метод предоперационной планировки оптимального индивидуального угла установки ацетабулярного компонента, с учетом антикарусной динамики, имеющий своей целью уменьшение, возникающих при функционировании эндопротеза, тангенциальных и ротационных сил, дестабилизирующих имплант.

Впервые на указанном контингенте больных подвергнувшихся эндопротезированию Т.Б.С. применена, разработанная нами, капсулотомия, сохраняющая кап-сулыше связки как анатомические и физиологические единицы, а саму капсулу, как основной глубокий проприоцентивный стабилизатор Т.Б.С. Также на указанном указанном контингенте больных впервые применена пластика, или транспозиция, коротких ротаторов на большой вертел. Оба вышеуказанных нововведения способствуют профилактике развития такого послеоперационного осложнения, как вывих в оперированном Т. Б.С.

Впервые на указанном контингенте больных подвергнувнгахся эндопротезированию Т.Б.С. применен разработанный специальный метод обработки фрезами костного ложа цемента как вертлужной впадины, так и канала бедренной кости с целью увеличения контактной поверхности и создания апкорного (якорного) эффекта крепления цемента в кости, что уменьшает риск развития такого послеоперационного осложнения, как расшатывание импланта или асептическая нестабильность.

Практическая зпачнмость работы. Разрабогапы и внедрены в практику ряд модификаций в технике операции эндопротезирования Т. Б.С. с целью уменьшения воз-

можности развития послеоперационных осложнений. Показана целесообразность и эффективность сохранения задней капсулы и коротких рогаторов Т.Б.С., с этой целью разработан косой трапецевидный разрез капсулы, позволяющий сохранять ее волокна как элемент глубокой пронриоцентивной чувствительности. Разработан и внедрен в практику метод пластики коротких ротаторов Т.Б.С. на большой вертел. Транспозиция указанных структур имеет своей целью укрепление заднего капсульно-мышечного аппарата для профилактики послеоперационных вывихов. Показана целесообразность и эффективность специальной обработки фрезами костного ложа как вертлужной впадины, так и канала бедренной кости с целью увеличения контактной поверхности и создания анкорного эффекта при креплении имнлапта цементным способом. Так же обоснован, разработан и применен на практике метод предоперационной планировки оптимального индивидуального угла установки ацетабулярного компонента, с учетом антиварусной динамики, уменьшающий, возникающих при функционировании эндопротеза, тангенциальные и ротационные силы, дестабилизирующие имплант.

Положения выносимые ие защиту.

1. Крепление импланта при эндопротезнровании Т.Б.С. у лиц пожилого и старческого возраста цементным способом являегся наиболее эффективным, т. к. не имеет зависимости от остеоинтегративных возможностей организма, которые понижены у данного контингента больных.

2. Применение во время операции эндопротезирования Т.Б.С. ряда предложенных нами модификаций в технике имплантации, таких как: специальный метод обработки фрезами костного ложа как вертлужной впадины, так и канала бедренной кости с целыо увеличения контактной поверхности и создания анкорного эффекта цемента в кости; горизонтализация угла установки ацетабуляр-ного кубка в вертлужной впадине, а именно вальгизированный индивидуальный угол имплантации в 25°-30°, который уменьшает тангенциальные и ротационные силы, дестабилизирующие имплант - уменьшают вероятность развития такого послеоперационного осложнения, как расшатывание компонентов импланта или асептическая нестабильность.

3. Капсула играет роль основного глубокого цроприоцептивного стабилизатора Т.Б.С. Предложенная нами косая трапецевидная капсулотомия сохраняет ход волокон и сами кансульные связки как анатомические и физиолог ические единицы. Это позволяет в дальнейшем задней капсуле Т.Б.С. физиологически правильно регенерировать, а не превращаться в фиброзную псевдокапсулу, тем самым она сохраняется как элемент глубокой проириоцептивной чувствительности. Важная роль в задней стабилизации Т.Б.С. принадлежит коротким ротаторам. Их сохранение, а также применение предложенной нами транспозиции на большой вертел способствует укреплению заднего кансульно-мьпнечно-го аппарата. Оба вышеуказанных положения являют собой мероприягия для профилактики послеоперационных вывихов.

Виедрспие в практику. Практические рекомендации, описанные выше, внедрены в практику отделений "Ортопедии взрослых" и "Костной патологии" Центра травматологии, ортопедии и реабилитации М.З. P.A.

Апробация работы. В процессе выполнения работы основные положения диссертации доложены и обсуждены на: пленуме правления Всероссийского научно-медицинского общества Травматол.-Оргоп., посвященном 100-лет. со дня рождения проф. Чаклина (Екатеринбург, 1992); XII съезде Ортопед.-травмат. Украины (Киев, 1996); II съезде Травмат.-ортоп. P.A. (юбилейная конференция, посвященная 50-ти летию основания Ц.Т.О.Р., Ереван, 1996); УГ съезде Травмат.и Ортоп. России (Нижн.-Новгород, 1997); международной конференции "Актуальные проблемы хирургии", посвященной 70-ти летию А. JI. Микаеляна (Ереван, 1998); науч-но-практическон конференции Ц.К.В.Г. М.О. P.A. (Ереван, 1998); заседании Ассоциации Ортопедов и Травматологов P.A. от 28.01.1999.

Публикации. По материалам работы опубликовано 14 научных статей, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

О бьем и структура работы. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Список использованной литературы включает 173 источника. Работа иллюстрирована 152-мя рисунками, 7-ю таблицами и 19-ю диаграммами.

ВЫВОДЫ.

1. При эндопротезировании тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста осложнения и основном связаны с возрастными особенностями, такими как: нарушение или замедление ренаративньгх процессов в организме в целом и процессов остеоинтегращш, консоллидации и хондрогенсза в частности, изменение мсханико-физнологических параметров костной и хрящевой тканей, утолщение и уплотнение субхондралъной кости, остеопороз или остеосклероз кости, слабый мышечный тонус, особенно задней группы мьшщ.

2. Осложнения у данного контингента больных в большинстве случаев представлены расшатыванием импланта(13,3%) и вывихами (6,7 %) в эндонротезиро-ванном суставе. Диагностика расшатываний компонентов импланта должна носить комплексный характер, т. к. не всегда рентгенологически диагностируемые признаки расшат ывания имеют симптоматику - это так называемое асимн-томатическое расшатывание. Исходя из этого диагностика расшатывания должна основываться на совокупности рентгенологических признаков и субъективных жалобах больного.

3. Нарушение или замедление процессов осгеоинтеграции и консолидации, изменение механико-физиологических параметров костной ткани, делает неразумным использование бесцементного эпдопротеза. Крепление импланта при эндопротезировании тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста цементным способом ¡шляется наиболее эффективным. Применение костного цемента снижает возможность расшатывания импланта, т. к. не имеет связи с остеоинтегративными возможностями организма, пониженными у данного контингента больных. Применение разработанного специального метода обработки фрезами костного ложа как вертлужной впадины, так и канала бедренной кости увеличивает контактную поверхность и создает анкорный эффект цемента в кости, уменьшая риск развития такого послеоперационного осложнения, как расшатывание импланта или асептическая нестабильность.

4. Обоснован и вычислен наиболее оптимальный угол имплантации ацетабуляр-ного кубка, с учетом сил действующих на него во время ходьбы, а не в состоянии покоя, как общепринято. Горизонтализация угла установки ацетабулярно-го кубка в вертлужной впадине, а именно уменьшенный угол имплантации до 25°-30°, уменьшает тангенциальные и ротационные силы, дестабилизирующие имплант, и тем самым снижает возможность расшатывания импланта.

5. Капсула играет роль основного глубокого проприоцентивного стабилизатора тазобедренного сустава. Косая трапецевидная капсуллотомия сохраняет ход волокон и сами капсульные связки как анатомические и физиологические единицы. Это позволяет в дальнейшем задней капсуле тазобедренного сустава физиологически правильно регенерировать, а не превращаться в фиброзную псевдокапсулу. Тем самым она сохраняется как элемент глубокой проприоцептив-ной чувствительности, что играет важную роль в уменьшении возможности

развития вывихов в послеоперационном периоде. Важная роль в задней стабилизации тазобедренного сустава принадлежит коротким ротаторам, Их сохранение, а не иссечение, а также применение пластики на большой вертел имеет своей целью укрепление заднего капеульно-мышечного аппарата и способствует профилактике послеоперационных вывихов.

6. При использоввании одно- или двухполюсного эндопротеэов необходимо производить римирование вертлужной впадины для удаления суставного хряща, с целью профилактики развития в дальнейшем ятрогенного коксаргроза.

7. Анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава показал, что отличные, хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты получены в 86,7% случаев. В тоже время в отдаленные сроки наблюдения нами наблюдались положительные результаты в 52,6% случаях. Это связано с уменьшением количества доступных для наблюдения случаев до 75 (55,5%) от первоначальных. Отличные, хорошие и удовлетворительные результаты в эти сроки мы наблюдали в 71 (52,6%) от первоначальных 135. Но из количества доступных для наблюдения случаев (75) это составляет 94,7%. Несмотря на уменьшение с течением времени положительных результатов, количество плохих и неудовлетворительных результатов не увеличивалось. Это объясняется тем, то в отдаленные сроки наблюдению доступны больные с плохими и неудовлетворительными результатами, имеющие жалобы. Больные же с хорошими и отличными результатами не приходят на консультации в отдаленные сроки, вследствие отсутствия жалоб и поэтому их количество уменьшается. У 28 больных, оперированных, предложенной нами, модифицированной техникой, отличные и хорошие результаты в ближайшие сроки наблюдения получены во всех случаях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Крепление импланта при эндопротезировании тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста цементным способом является наиболее эффективным. Применение костного цемента снижает возможность расшатывания имнланта, т. к. не имеет связи с остсоинтегративными возможностями организма, пониженными у данного контингента больных. Применение разработанного нами специального метода обработки фрезами костного ложа как вертлужной впадины, так и канала бедренной кости увеличивает контактную поверхность и создает анкорный эффект цемента в кости, уменьшая риск развития расшатывание импланта.

2. Горизонтализация угла установки ацетабулярного кубка в вертлужной впадине, а именно уменьшенный угол имплантации до 25°-30°, уменьшает тангенциальные и ротационные силы, дестабилизирующие импланг, и снижает возможность расшатывания импланта.

3. Косая трапецевидная кансуллогомия сохраняет ход волокон и сами кансуль-ные связки как анатомические и физиологические единицы. Это позволяет в

дальнейшем задней капеулс тазобедренного сустава физиологически правильно регенерировать, а не превращаться в фиброзную нсевдокапсулу. Тем самым она сохраняется как элемент глубокой проприоцепгивной чувствительности, уменьшая возможность развития вывихов в послеоперационном периоде. Сохранение корогких ротаторов, а не иссечение, а также применение пластики на большой вертел имеет своей целью укрепление заднего капсульно-мышечпого аппарата и способствует профилактике послеоперационных вывихов.

4. При использоввании одно- или двухполюсного эндонротезов необходимо производить римиронание вертлужной впадины для удаления суставного хряща, с целью профилактики развития в дальнейшем ятрогенного коксартроза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАН! ПЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Айвазяп ВН., Чарчян А.Г., МаргиросяпК., Айвазяп А. В. - Профилактикатромбоэм-болнйпых осложнений цри одпополюсном 'лгдоиротезнрозагши Т.Б.С.// II съезд Травматологов - Ортопедов P.A., юбилейная конференция посвяшенпая 50-ти летаю основания Ц.Т.О.Р., стр. 10-13, Ереван, 1996.

2. Чарчян А.Г. Айвазяп В.П., Куртяп В.К., Кеомбеджян Г., Айвазян А. В., Мкртчян А.Р. -Результаты дечепия субкапиггальных нереломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста после первичного одионолюспого эндопротезиройапия Т.Б.С. .// II съезд Травматологов - Ортопедов P.A., юбилейная конференция посвященная 50-ти летаю основапия Ц.Т.О.Р., стр. 90-93, Ереван, 1996.

3. Айвазяп В.П., Чарчян А.Г., Айвазяп А. В., Камели М. - Опыт тотального эпдоцротезирова-пия Т. Б. С. с примепенепием протезов с щдоксиадпатипшм покрытием.// VI съезд Травматологов и Ортопедов Россия, тезисы докладов Нижний-Новгород., стр. 522, 1997.

4. Чарчян А.Г., Айвазяп В.П., Айвазян А. В. - Результаты тотального эвдопротезировапия

Т. Б.С. в ЦТ.О. Р., P.A.// VI сьезд Травматологов и Ортопедов Россия, тезисы докладов, стр. 614, Нижний-Новгород, 1997.

5. Айвазян В.П., Чарчян А.Г., Куртян В.К., Кеомбеджян Г., Айвазяп А. В., Мкртчяп А.Р. -Блокирование костного помета в коспго-мозговом канале бедренной кости при эндопро-тезировапии Т.Б.С.// "Актуалышс вопросы военной медицины", Часть первая, стр. 56, Ереван, 1997.

6. Айвазян В.П., Чарчян А.Г., Айвазяп А. В., Мкртчяп А.Р., Куртяи В.К. - Ревизионная apipoпластика при поломке эпдопротеза. Т.Б.С. (описание 1 случая).// "Актуальные проблемы хирургии", Международная конференция посвященная 70-ти летаю А.Л. Микаеляна, стр. 301-302, Ереван, 1998.

7. Айвазяп В.П., Чарчяп А.Г., Айвазяп А. В., Мкртчян А.Р., Куртян В.К. - Профилактика и лечение ипфекдиогамх осложпепепий при эцдопротезировании Т.Б.С. // "Актуальные проблемы хирургии", Международная конференция посвященная 70-ти летию А. Л. Микаеляпа, стр. 306-307, Ереван, 1998.

8. Айвазяп А. В. - Способ пластики задней грушш мнпщ и вариант заднего доступа при эн-допротезировапии Т.Б.С. для профилактики задних вывихов.//Сборник материалов научпо-практичсской коиферепщш Ц.К.В.Г. МО. P.A.,стр. 47-48, Ереван, 1998.

9. Айвазяп А. В., Кеомбеджяп Г., Куртяя В.К., Мкртчяп А.Р., Чарчяп А.Г. - Отдалеппые ре-

зультаты тотального эпдопротезирования Т.Б.С.// Травмы и заболевания опорно-двига-тельпой системы.//Сборник научпых трудов молодых учепых, стр. 4, Саратов, 1998.

10. Айвазян А. В. Реконструкция вертлужной впадины при несостоятельности костного ложа для ацегабулярпого компонента.// "Вестник Хирургии Армепии", 2.1998, стр. 36-39, Ин-

сткгуг Хирургии им. Микаеляпа. 11. Айвазян А. В. - Вывихи при тотальном эцдоцро гезнроваиии Т.Б.С. у лиц пожилого и

старческого возраста (причины и мероприятия, паправлешше та их устрапепия).// "Вестник Хирургии Армении", 2.1998, стр. 40-44, Ипстшуг Хирургии им. Мякаеляна.

Рационализаторские предложения.

1. Айвазян А. В., Айвазян В.П., Чарчян А.Г., Куртян В.К., КеомбеджянГ., Мапукян А. 1". -Способ блокирования костного цемента при опдопрогезировании тазобедренного сустава.11 Рационализаторское предложение, удостоверение № 165, от 14.05.1996, Ереван.

2. Айвазян А. В., Айвазян В.П., Чарчян А.Г. - Проводник аутокостной пробки блокатора костного цемента.// Рационализаторское предложение, удостоверение № 166, от 14.05.1996, Еревап.

ARMEN V. AIVAZYAN

ШР ARTIIROPLASTY IN ELDERLY AND OLD AGE PATIENTS (peculiarities, errors and complications).

Summary

The article reflects the results of consideration of peculiarities, errors and complications ofthe hip arthroplasty in elderly and old age patients.

This work is based on observation oi'130 patients, underwented T.H.A. in period of time 19891998 (total 135 operations).

The peculiarities ofthe hip arthroplasty in elderly and old age patients are bound with the peculiarities of patients organism undergoing T.H.A. (such as: degencrative-dystrophic changes in bones, insolvent bone couch, insufficient muscle force and oth.).

The errors ofthe hip arthroplasty are present in cases of errors during operating procedure (such as: wrong and unspare approach to the joint, wrong positions ofcomponents ofthe implant, operative-produced (jatrogcnic) fractures and oth.).

The most frequently present complications ofthe hip arthroplasty are lousening and dislocation. Others are infection, fractures, heterotopic calcification and loss of bone stock.

Begining with March 1998 In C.T.O.R. it were elaborated by us special modifications in operative technic for prevention of the postoperative complications:

1. special surgical approach to the hip joint in mean of preservation of posterior capsule as a deep proprioceptive perceptibility and transposition of short rotators to the trochanter, for prevention of dislocations;

2. special method of processing ofthe bone couch for ccmcntcd acetabular and femoral components in mean of anchorage ofthe cement in bone, for prevention of lousening ofcomponents of implant;

3. special valgisied angle (25°-30°) of impantation of the acetabular component for increasing the forces (tangencial and rotational) affecting the cup and prevention of lousening ofthe acetabular cup

изчиазиг. игиъъ чиоаааъь ua"b£uarvpu3bb

(uji¡uiüó(imhuimtjntpjmG£ib¡i[>, и(иш[СЬр[г ti puipryiipjmQGbpQ)

U-2juujuimOpnLi5 рЬрЦшй Ьй IjnGpuiqripuijliQ hnrjjí tüiyiujpnpbqmilnpiímG uintuGdûuihuJinljmpjm(ïûbp[i, ufuui[6bp[i Ii puiprpupjrnGfltpfi liböuifiiuuuJtjGbpti U ôhpbpfi tînin, qpuiûg puiguihuijuiúuiG iJtijngûtpp U l^uiûtuuipqbiiSuiG brpu-йшЦйЬрр:

U^tuuimuiQpp hjii!Di[iuír t 130 uiuigfihûuifi riJiuimúühpfi ijpw, npnûg limmuipijuiô t 135 tûrjnu[pnpbquiilnpi5iuû i{tipuihuJinni.pjmG <10П-к-ппГ 1989-1999pp. cftniimûmtiiuhuiuii[uiônul:

sjiùiiuiljuiûnnî uinuiüáúiuhuiuiljnipjmDQbpQ Qbpl)uijuigi}iuír Ъй frbpmdliGbpli U úbfruihuiuuil¡Gbp]i opqiuüjiqji imupjipuijjiû omuiûâûujhuimljntpjni.ûGbpiii|: UJmuiJjbpQ ûbpl{uijtugi|uiô ЬС фршЬштиДрий mbfuGtiljuijfi pbpnipjniûGbpmJ: ¿[lúüiuLiuiü puiprpupjmGübpp Gbpliuijiugiluiö bQ tGipiuipnpbqJi ршцшщф^СЬр)! uiüijuijmünipjujúp Ii ЬпцифтфлпЬрп^:

1998p. liuipmfig lîbQp ЦОП-к-тй lî^mljhgfiQp Ii qnpüQuiljui Gniú Щ1ршпЬд[тИр npn¿ huiuiiul) iJintJinfunipjniüGbp фршЬшшш^шй mbfuGjitjuijnuî, npnûg йцшшш^й tp ЬЬшфршЬшшш^шй pu¡juvnipjmGGbp|i üi}vuqbgniúp:

Щфафтй

Поделиться с друзьями: