• Клочай Владимир Викторович
  • 2010
  • 25

Эректильная дисфункция у больных с цереброваскулярной патологией автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Эректильная дисфункция у больных с цереброваскулярной патологией - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.01.23
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Эректильная дисфункция и факторы, способствующие ее возникновению при сосудистых нарушениях головного мозга
  • Распространенность и этиологические факторы эректильной дисфункции
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Эректильная дисфункция при заболеваниях сосудистой системы и механизм ее возникновения
  • Особенности гемодинамики у больных с цереброваскулярной патологией
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Венозная фаза гемодинамики
  • Соматическая периферическая нервная система
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Значение клинических данных и результатов инструментальных обследований для прогноза эффективности терапии эректильной дисфункции
  • Эректильная дисфункция эндокринного происхождения
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Клочай Владимир Викторович, 2010,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. По данным, полученным при изучении большого контингента мужчин, эректильная дисфункция наблюдается у 17,2 человека на 10000 населения (Varsey F.J.,1984). По данным более поздних исследований, отмечается возрастание количества больных эректильной дисфункцией. Так, к концу 1988 года в США зарегистрированы 11 миллионов пациентов с нарушением половой функции (Keuler F., Altwein J.Е.,1989). По расчетам J. В. MkKinlay (2000), около 150 млн мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться. По некоторым прогнозам, число пациентов с эректильной дисфункцией в мире возрастет к 2025 году со 152 млн человек (1995 год) до 322 млн (I.A. Ayta, 1999).

Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление эректильной дисфункции может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме (Nusbaum M.R., 2002).

Нарушения сосудистой гемодинамики при атеросклерозе по своей клинической картине могут проявляться в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца или в виде цереброваскулярных заболеваний. Поскольку особенностями сосудистых заболеваний являются то, что они нередко сочетаются друг с другом, хотя одно из них может доминировать, и то, что в клиническую картину при этих заболеваниях могут входить нарушения психического статуса больного; нарушения центральной, регионарной и периферической гемодинамики; изменения гормонального обмена; полиморфная неврологическая патология в виде циркуляторных нарушений как в головном, так и в спинном мозге, а также расстройство тонуса вегетативной нервной системы, то любой из этих факторов или

какое-либо их сочетание может быть причиной развития эректильной

дисфункции. Тем не менее, до настоящего времени убедительных данных о природе возникновения эректильной дисфункции при цереброваскулярных нарушениях не получено, а дисфункцию объясняют либо с позиций вегетативных нарушений (Романов A.A., 2004), либо с психоэмоциональной точки зрения (Воробьева О.В., 2007).

Ограниченность современных представлений о патогенезе эректильных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях, основанных на объективных исследованиях систем, принимающих участие в механизме эрекции, определила актуальность нашей работы и позволила сформулировать цель исследования:

На основании комплексного клинического обследования пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (дисциркуляторная энцефалопатия, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и ишемический инсульт) установить патогенез нарушения эрекции при этих заболеваниях и разработать принципы патогенетически обоснованного лечения.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности личности у больных с цереброваскулярной патологией в зависимости от состояния эрекции.

2. Выявшъ особенности центральной, регионарной и периферической гемодинамики у больных с цереброваскулярной патологией и нарушением эрекции.

3. Изучить состояние вегетативной и соматической нервной системы, участвующей в механизме эрекции, у больных с эректильной дисфункцией при цереброваскулярной патологии.

4. Изучить гормональный фон у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от состояния эрекции.

5. Разработать и обосновать комплексную патогенетическую терапию при нарушении эрекции у больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Научная новизна исследования. На основании проведенного исследования получены данные о влиянии центральной гемодинамики на гемодинамику полового члена и высокую корреляционную связь нарушения эрекции с нарушением центральной и пенильной гемодинамики у больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Получены данные о сочетанном поражении артериального и венозного русла полового члена, нередко сопровождающемся склерозированием губчатого вещества кавернозных тел, и связь этих нарушений с характером изменений церебральной гемодинамики. Выявлена связь эректильных нарушений с нарушением вегетативного гомеостаза и сегментарной вегетативной иннервации у больных с

цереброваскулярными заболеваниями.

Получены данные о влиянии характера личностных изменений у больных с цереброваскулярными заболеваниями на состояние эректильной функции.

Отмечены корреляционная связь нарушения функции коры головного мозга и нейро-дегенеративных изменений спинного мозга с частотой и степенью эректильных нарушений и зависимость его от характера соматического заболевания.

Объективно доказана многофакторность патогенеза эректильных нарушений у больных с цереброваскулярной патологией.

Разработан способ комплексной консервативной терапии эректильной дисфункции при цереброваскулярных заболеваниях.

Практическая ценность работы

Установлено диагностическое значение кардиоинтервалограммы в выявлении эректильной дисфункции при цереброваскулярных заболеваниях.

Подтверждена необходимость многофакторного мультидисциплинарного обследования больных эректильной дисфункцией с цереброваскулярными заболеваниями.

Обоснована необходимость комплексного патогенетического лечения эректильных нарушений у мужчин с цереброваскулярными заболеваниями.

Положения, выносимые на защиту

1. Нарушение половой функции является частой патологией у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Наиболее частым проявлением сексуальных нарушений у них является ослабление или исчезновение эрекции.

2. Нарушение эрекции при дисциркуляторной энцефалопатии, при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения и ишемическом инсульте является не осложнением, а одним из проявлений патологии сосудистой системы и обусловлено теми же патогенетическими факторами, что и основное заболевание.

3. Нарушение эрекции при цереброваскулярных заболеваниях всегда обусловлено более чем одним патогенетическим фактором, при этом один из них может доминировать. Применение нагрузочных проб при обследовании пациентов позволяет значительно повысить точность диагностики состояния звеньев механизма эрекции полового члена.

4.Восстановление параметров центральной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и психологической реакции больных с цереброваскулярными заболеваниями положительно сказывается на состоянии пенильной гемодинамики, что способствует более эффективной сексуальной реабилитации этих пациентов.

5.Применение комплекса лечебных мероприятий, воздействующего на все звенья патогенеза эректильной дисфункции при цереброваскулярных заболеваниях, позволяет добиться успеха более чем в половине случаев.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Заседаниях Нижегородского

научного общества урологов (г. Н. - Новгород 2006, 2009 г.г.), российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (г.Саратов, 2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура работы

Выводы

1. Клинические проявления сексуальных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях у мужчин характеризуются полиморфностью жалоб, сочетанием поражения нескольких составляющих копулятивного цикла. Однако основным и доминирующим симптомом половых расстройств является нарушение эрекции, встречающееся у 97,1% больных с ДЭ, у 68,6% больных с НПНМК и у всех больных, перенесших ишемический инсульт.

2. Основой диагностики эректильных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях является многофакторное, мультидисциплинарное обследование, включающее в себя исследование центральной, регионарной и пенильной гемодинамики, центральной и периферической нервной системы, вегетативного тонуса, гормонального профиля и психологического состояния больного.

3. Основой патогенеза эректильной дисфункции у больных с ДЭ является наличие сочетания нескольких факторов, обусловленных патологией сердечно-сосудистой системы и принимающих участие в формировании эректильной недостаточности, хотя основными факторами следует признать нарушение гемодинамики полового члена и нарушение его соматической и вегетативной иннервации. Ослабление активности коры головного мозга и наличие психических нарушений у этих пациентов играют второстепенную роль.

4. В патогенезе эректильной дисфункции у мужчин, перенесших ишемический инсульт, имеет место сочетание нескольких факторов, хотя ведущую роль играет расстройство пенильной гемодинамики, обусловленное не только

21

артериальной, но и венозной недостаточностью кровообращения. Наличие психических изменений личности значительно отражается на состоянии эрекции у этой категории больных.

5. Особенностью патогенеза эректильной дисфункции при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения является наличие сочетания нескольких факторов, ведущими из которых являются выраженная симпатикотония и психические изменения личности. Нарушения гемодинамики полового члена у этой категории больных чаще всего нестойкие и носят функциональный характер.

6. Основными принципами патогенетической терапии эректильной дисфункции при цереброваскулярных заболеваниях являются коррекция центральной, регионарной и пенильной гемодинамики, мероприятия по улучшению вегетативного гомеостаза и нейро-сосудистых взаимоотношений, коррекция гормональной недостаточности и психологическая коррекция. Особенности этой терапии варьируют в зависимости от наличествующих патогенетических факторов.

Практические рекомендации

1. При цереброваскулярной патологии обязательным является изучение сексуального анамнеза.

2. Больным с цереброваскулярными заболеваниями и нарушением эрекции необходимо выполнять весь объем исследований, даже в том случае, когда имеется явное поражение одного из звеньев механизма эрекции.

3. Состояние центральной гемодинамики отражается на гемодинамике полового члена, поэтому в комплекс обследования больных цереброваскулярными заболеваниями с нарушением эрекции необходимо включать методы оценки не только пенильной, но и центральной гемодинамики.

4. Для наиболее точкой оценки артериального и венозного кровотоков в половом члене необходимо применять ультразвуковую допплерографию со спектральным анализом. При этом интракавернозная фармакологическая нагрузка позволит выявить не только грубые нарушения в сосудистом русле полового члена, но и функциональное состояние сосудов.

5. При выборе медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо учитывать угнетающее воздействие на половую функцию многих лекарственных препаратов, л при невозможности замены их информировать об этом пациентов.

6. Лечение эректильной дисфункции при цереброваскулярной патологии должно строиться на патогенетической основе с учетом многофакторности повреждения механизма эрекции. Комплексное лечение эректильной дисфункции нередко оказывается эффективным даже у лиц с выраженным повреждением одного из звеньев механизма эрекции за счет улучшения функции других звеньев.

7. Необходимо использовать методы лечения, улучшающие центральную г емодинамику при цереброваскулярных заболеваниях (ГБО и магнитотерапия), что значительно улучшает гемодинамику полового члена Применение этих методик в комплексе лечения эректльной дисфункции является обязательным.

8. Психотерапия должна быть неотъемлемой частью комплексного лечения больных цереброваскулярными заболеваниями и эректильной дисфункцией, включая случаи, когда лечение заключается в имплантации протезов в кавернозные тела полового члена.

9. Интракавернозное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (персантин, курантил, трентал), способствует восстановлению эрекции при нейро-сосудистой недостаточности на уровне кавернозных тел, а одновременная электростимуляция их значительно повышает лечебный эффект.

10. Необходимо применять ингибиторы фосфодизстеразы 5-го типа у больных с

23

нарушением эрекции на фоне цереброваскулярной патологии, что значительно повышает эффект комплексной консервативной терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клочай, В.В.Распространенность эректильной дисфункции у больных с цереброваскулярной патологией/В.В.Клочай, В.Н.Крупин//Диагностика и лечение рака предстательной железы: Материалы 3-го междунар. симпозиума. - Н.Новгород, 2003,- С.88.

2. Клочай, В.В. Эрсктилыгая дисфункция у больных цереброваскулярной патологией/В .В.Клочай, В.Н.Крупин //Здравоохранение Башкортостана,-2005.-№3.- С.171-172.

3. Эректильная дисфункция/ В.Н.Крупин, А.Н.Белова, В.В.Клочай //Нейроурология: Руководство для врачей,- М.: Антидор, 2005,- С.261-309.

4. Хроническая тазовая боль в урологии/ А.Н.Белова, В.Н.Крупин, В.В.Клочай// Хроническая тазовая боль.-М.: Антидор, 2007.-С.227-316.

5. Эректильная дисфункция при цереброваскулярных заболеваниях у мужчин среднего и пожилого возраста//В.А.Артемин, В.В.Клочай, В.Н.Крупин, А.Н.Белова/Клиническая геронтология.-2009.-№8-9.-С.72.

6. Клочай, В.В. Роль психоэмоциональных нарушений в патогенезе эректильной дисфункции при цереброваскулярной патологии/В.В.Клочай, В.Н.Крупин //Медицинский альманах.-2010.-№2(11).- С. 61-65.

7. Клочай, В.В .Особенности пенильной гемодинамики у больных с цереброваскулярной патологией (новые аспекты) /В.В.Клочай //Современные медицинские технологии в медицине.-2010.-№2.- С.58-62.

Список принятых сокращений

НПНМК - начальные проявления нарушений мозгового кровообращения

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ИИ - ишемический инсульт

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

ЭЭГ - электроэнцефалография

ЭМГ - электромиография .

БКР - бульбокавернозный рефлекс

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ИКФН - интракавернозная фармакологическая нагрузка

ГБО - гипербарическая оксигенация

ПуМП - пульсирующее магнитное поле

Поделиться с друзьями: