• Ефремов Евгений Александрович
  • 2005
  • 32

Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу доброкачественной гиперплазии автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу доброкачественной гиперплазии - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.40 — Урология
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Физиологические аспекты эрекции
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Особенности эректильной дисфункции у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Мужское старение и сексуальная активность
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Лечение доброкачественной гиперплазии простаты
  • Схема лечения пациентов с хроническим простатитом
  • Влияние на эрекцию монополярной и биполярной хирургии гиперплазии предстательной железы
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Ефремов Евгений Александрович, 2005, 14.00.40 — Урология

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Достижения научно-технического прогресса изменили традиционный подход к лечению многих yponoi ических заболеваний, в частности, вызывающих инфравезикальную обструкцию, среди которых самым распространенным и выявляемым заболеванием является доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Несмотря на то, что трансуретральные эндоскопические вмешательства давно уже стали традиционными для большинства урологических клиник, динамичное обновление аппаратуры и инструментария, связанное с все большим внедрением в медицину новых технологий, обуславливает постоянную необходимость изучения их эффективности и возможных побочных последствий применения.

Одним из таких последствий является -»ректальная дисфункция. В настоящее время считается доказанным, что в 4-40% случаев у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты по поводу ее гиперплазии, развивается эректильная дисфункция той или иной степени выраженности (Boyaisky et al., 1983; Bruskenitz. Larsen, Madsen, 1986; Hargreve et al., 1987; Torgensen, 1989; Roehrborn C.G., 1996; Mebust W.K., 1996; Kelfin, 1997; Jameson et all., 1998, Porst et all., 2001).

В связи с признанием удовлетворительной сексуальной активности одним из наиболее важных критериев уровня качества жизни пациента, в настоящее время проблема лечения эректильных расстройств, практически не имеет возрастных ограничений. Многие мужчины пожилого возраста, составляющие основной контингент для трансурстральных эндоскопических вмешательств, вкладывают в понятие улучшения качества жизни не только улучшение мочеиспускания, но и сохранность эректильной функции.

Несмотря на достигнутый за последние годы прогресс в диагностике и лечении эректильной дисфункции, вопросы, касающиеся особенностей этиопатогенеза, характера течения, прогностических критериев, лечения и профилактики данного состояния после

РОС. НЛП'-«*'1-* -Ь(-:ЛЯ БйГ.л »О? Ьл\ С.Петербург

эндоскопических оперативных вмешательств окончательно не изучены Все вышеперечисленное определяет актуальность данного научного исследования.

Цель исследования Улучшение качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших трансуретральные эндоскопические вмешательства.

1 Оценить частоту встречаемости и особенности эректильных расстройств у пациентов с

доброкачественной гиперплазией простаты. 2. Исследовать частоту, причины и особенности развития сексуальных расстройств у мужчин климактерического и пожилого возраста, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы. 3 Исследовать частоту, причины и особенности развития эректильной дисфункции у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после трансуретральных оперативных вмешательств.

4. Определить преобладающую роль различных патофизиологических процессов в формировании эректильной дисфункции в послеоперационном периоде.

5. Стандартизировать диагностический и лечебный алгоритм и сформулировать прогностические критерии у различных групп больных.

Научная новизна Установлена корреляционная связь между техническими особенностями проведенного вмешательства и эректильной дисфункцией. Доказана мультафакториальная природа расстройств эрекции у пациентов, перенесших трансуретральные вмешательства, и обратимость этих явлений на фоне проводимой терапии в послеоперационном периоде

Определена преобладающая роль нейрогенного компонента в развитии эректильных расстройств. Установлено, что основным патофизиологическим фактором является

поражение корпоровеноокклюзивного механизма на фоне нейротрансмиггерной недостаточности. Нарушения васкулярного компонента, выявляемые у данной группы больных, чаще всего являются вторичными.

Выявлены прогностические критерии развития эреютльных нарушений и рекомендательные меры по их профилактике. Разработан универсальный диагностический алгоритм для пациентов, перенесших трансуретральные вмешательства.

Изучены причины и характер нарушений эректильной функции у мужчин климактерического и пожилого возраста, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Разработан и применен патогенетически - обусловленный комплексный метод консервативного лечения эректильных расстройств у больных доброкачественной гиперплазией простаты, перенесших различные виды трансуретральных оперативных вмешательств.

Практическая значимость работы

1. Разработан и внедрен в практику комплексный диагностический алгоритм обследования пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, для которых актуально сохранение или улучшение эректильной функции.

2. Разработаны и внедрены в практику меры профилактики возникновения или

прогрессирования эректильной дисфункции у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты на до- и послеоперационном этапе.

3. Разработана и внедрена в практику методика комбинированной консервативной терапии расстройств эрекции, основанная на принципе индивидуальной патогенетической этиотропности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Внедрение результатов исследования в практику

Данные исследований, проведенных в настоящей работе, используются в практической деятельности урологических отделений Научно-исследовательскою института урологии министерства здравоохранения Российской Федерации, Городской клинической урологической больницы №47 г. Москвы, Свердловской Областной клинической больнице №1, Областной клинической больнице г Ярославля, Клинике ООО «Новая клиника» г Твери Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов и аспирантов НИИ урологии МЗ РФ, студентов факультета фундаментальной медицины МГУ им. М В. Ломоносова, а также специализации врачей на рабочем месге.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сохранение адекватного качества эректильной функции после оперативного лечения

является приоритетным только для трети пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

2. Эректильная дисфункция пациентов старших возрастных групп с доброкачественной

гиперплазией предстательной железы, обусловлена мультифакториальными воздействиями экзогенной и эндогенной природы, среди которых наблюдаются, социо-культуральные, супружеско-партнерские, экологические, психологические, инволюционные, соматические, а также ятрогенные факторы и их комбинации.

3. Трансуретральная электрорезекция и электровапоризация простаты вызывают

расстройства эрекции в 14% и 33,3% случаях соответственно. Электровапоризация обладает более выраженным травмирующим воздействием на подлежащие ткани. В связи с этим, сексуально активным пациентам более молодых возрастных групп с относительно небольшим объемом предстательной железы предпочтение следует отдавать выполнению электрорезекции по обычной методике.

4. Группу риска возникновения -эректильных расстройств после трансуретральных

эндоскопических операций составляют пациента с большой давностью проявлений доброкачественной гиперплазии простаты, соматическими заболеваниями, наличием вредных привычек, выявляемой слабой половой конституцией, выраженными гормональными нарушениями.

5. Травматичация парапростатически расположенных нервно-сосудистых комплексов в

сочетании с негативным психоэмоциональным фоном и гормональными нарушениями является основной причиной развития эректильных расстройств после трансуретральной •эндоскопической операции.

6. Комплексная диагностическая оценка эректильной функции иациенюв, заинтересованных

в сохранении или улучшении эректильной функции, в обя шельном порядке должна проводиться до оперативного вмешательства по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это в значительной мере определяет успех последующего лечения, базирующегося на принципах индивидуальной патогенетической этиотропности.

Связь с планом НИР НИИ урологии МЗ РФ Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) НИИ урологии МЗ РФ, № гос. регистрации 01.200.2 00270, а также в соответствии с планом НИР Межведомственного научного совета по Уронефрологии (№24) и проблемной комиссии 24.04 РАМН и МЗ РФ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на: 1-ом симпозиуме по андрологии и мужской генитальной хирургии, Москва, 1998; 2-ом симпозиуме по андрологии и мужской генитальной хирургии, Москва, 1999; 3-ем симпозиуме по андрологии и мужской генитальной хирургии, Москва, 2000; Научно-практической конференции «Применение

современных эндоскопических методов диа! ностики и лечения в урологии», Ярославль, 2001; 1-ом Конгрессе профессиональной ассоциации апдрологов России, Кисловодск, 2001; Научно-практической урологической конференции, Воронеж, 2002; Научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения эректильной дисфункции», Ярославль, 2002; IX Съезде кардиологов России, Москва, 2003; Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва. 2003; Научно-практической конференции «Современные возможности диагностики и лечения рака предстательной железы», Москва, 2004; Научно-практической конференции, посвященной вопросам диагностики и лечения расстройств эрекции у мужчин. Екатеринбург, 2004; Научно-практической урологической конференции, Тюмень, 2004; В ходе круглого стола по актуальным вопросам эрек1ильной дисфункции, Нордвик (Голландия), 2004; Всероссийской конференции «Сексуальное здоровье мужчины в XXI веке», Кисловодск, 2004; Научной конференции «Актуальные вопросы лечения эректильной дисфункции», Санкт-Петербург, 2004.

Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции, координационном Совете №3 Научно-исследовательского института урологии министерства здравоохранения Российской Федерации и городской клинической больницы №47 г. Москвы 3 июня 2004 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 26 научных работ.

Объем и структура диссертации

Выводы

I Только 31,1% пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, заинтересованы в сохранении эректилыюй функции после оперативного лечения. В то же время как жалобы сексуальной сферы отмечены в 75% случаев больных с доброкачественной гиперплазией простаты.

2. Предопределяющими факторами развития сексуальных расстройств у мужчин

климактерического и пожилого возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы являются: возрастное снижение андрогенной насыщенности организма, конституциональная слабость половой функции, нарушение ритма половой активности в предшес1вуюпще годы на фоне щкнрессирования симптомов основного заболевания.

3. Проведение оперативного лечения у 86% пациентов не ухудшило качество эректильной

функции, в то время как у 29,7% больных требовалось проведение дополнительной коррекции эректильных расстройств, признаки которых были выявлены до операции.

4. Трансуретральная электрорезекция предстательной железы по поводу доброкачественной

гиперплазии приводит к возникновению эректильной дисфункции лишь в 14% случаев.

5. Термическое или механическое поражение кавернозных нервов и сосудов полового члена,

расположенных в парапростатической зоне яв;иется причиной развития эректильной недостаточности после трансуретральных эндоскопических операций.

6. Основным патофизиологическим фаотором эректильной недостаточности после

трансуретралышх эндоскопических операций является поражение корпоровеноокклюзивно! о механизма на фоне нейротрансмиперной недостаточности. Васкулогенные нарушения, выявляемые у даппой 1руппы больных, являются вторичными.

7. Все причины психогенной составляющей эректильной дисфункции у пациентов после

трансуретральных эндоскопических операций на предстательной железе включают три основных компонента - стресс, сексуальную тревожность и депрессию. С развитием расстройств эрекции происходит отягощение первичного симптомокомллекса, что в свою очередь приводит к декомпенсации и полной утрате эректильной функции с развитием абстинентного и фруетрационного синдромов, приводящих к хронической невротизации и астенизации данных пациентов.

8. Для пациентов после трансуретральной электрорезекции простзты наиболее эффективна

комбинированная терапия эректильной дисфункции с учетом индивидуально выявленных этиологических и патогенетических факторов.

Практические рекомендации 1. При обследовании пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в случае актуальности сохранения или улучшения эректильной функции целесообразно применить комплексное обследование, включающее в себя помимо рутинных методов, применяемых для диагностики доброкачественной 1иперплазии предстательной железы, также методы выявления экзогенных и эндогенных причин, вызывающих эректильную дисфункцию (физшеальпый осмотр, сексологическое

тестирование, лабораторные и инструментальные методы диагностики расстройств эрекции).

2 Пациенты, предъявляющие жалобы на плохое качество эрекций до операции, представляют собой группу риска по усугублению симптоматики эрекшльной дисфункции. Особое внимание слецуеч уделять симптомам андропаузы и психологическому статусу пациентов, оценивая весь спектр характерных жалоб и проявлений.

3. Половая конституция как показатель половой активности, определяемый по совокупности сомато-биологических признаков, может являгься про1ностическим тестом и определять границы возрастной нормы и патологии.

4. Все больные еще до операции должны быгь правильно ориентированы в том, что в большинстве случаев ухудшение эрекции в послеоперационном периоде имеет обратимый характер и для ее полного восстановления требуется от 3 до 12 месяцев (в среднем около полугода) па фоне постепенного улучшения сексуальной и социальной адаптации. В го же время развитие ретроградной эякуляции само по себе не является фактором, ухудшающим качество половой жизни, о чем пациент в обязательном порядке должен быть проинформирован.

5. Сексуально активным пациентам в возрасте 50-60 лет с относительно небольшим

объемом простаты в связи с высоким риском развития эректильной дисфункции в *

послеоперационном периоде проведение электровапоризадии в чистом виде производить не рекомендуется.

6. При электровапоризации особую осторожность следует соблюдать в апикальной части предстательной железы (в непосредственной области семенного бугорка) в проекции 5 и 7 часов условного циферблата, так как визуально не контролируемый глубокий коагулирующий эффект может травмировать зону прохождения парапростатических

*

г

I

I

латеральных сосудисто-нервных комплексов, обеспечивающих физиологическую регуляцию процесса эрекции. Для работы в апикальной части железы предпочтительнее использовать обычную резекцию.

7. При использовании новых режущих электродов завершающий этап резекции простаты должеп осуществляться с помощью стандартных электродов и при использовании обычных режимов энергии (150-200 Вт) для профилактики возникновения перфорации хирургической капсулы.

8. В послеоперационном периоде важно вовремя выявить и купировать с помощью методов психотерапии и/или фармакопсихотерапии симптоматику тревожно-депрессивного синдрома в целях профилактики прогрессирования эректильной дисфункции.

9. У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы развитие эректильной дисфункции может быть обусловлено медикаментозным лечением, получаемым в связи с сопутствующими заболеваниями (медикаментозная зректильная дисфункция). В связи с этим, подбор адекватной терапии должен осуществляться совместно со специалистами смежных медицинских дисциплин (кардиолог, терапевт, эндокринолог, невролог и т.д.).

10. Применение половых стероидов у мужчин в качестве патогенетически обоснованной терапии показано как для лечения эректильной дисфункции, так и с целью терапии и профилактики климактерических нарушений, негативно влияющих на качество половой жизни.

11. В связи с возможным негативным влиянием последствий проведенной билатеральной вазорезекции на качество половой жизни пациентов в послеоперационном периоде, данное вмешательство рекомендуется производить по абсолютным медицинским показаниям, по возможности стараясь его избежать.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Современные аспекты оперативно! о лечения доброкачественной гиперплазии

предстательной железы Н Урология. - 2004. - Ksi. - С.30-34. (В соавт. Камалов A.A., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д., Комлев Д.Л., Токарев Ф.В., Е.А.).

2. Осложнения реваскуляризации полового члена // 2-й симпозиум по урогенитальной

хирургии. Москва 1999. Сборник трудов стр. 84. (В соавт. Ковалев В.А., Королева C.B., Камалов A.A.).

3. Хронический простатит и половая функция // 2-й симпозиум но урогенитальной хирургии

Москва 1999. Сборник трудов стр. 71 - 74. (В соавт. Камалов A.A., Ковалев В.А.).

4. Фармакотерапия эректильной дисфункции. История. Современное состояние проблемы //

Андрология и генитальная хирургия 1/2000. Тезисы 3-го симпозиума по мужской генитальной хирургии стр. 113-114. (В соавт. Ковалев В.А., Камалов A.A.).

5. Медикаментозное лечение эректильных расстройств различного генеза // Актуальные

вопросы урологии. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию клиники им. A.B. Вишневского, Казань, 17. Ноября 2000 г., стр. 129. (В соавт. Королева C.B., Ковалев В.А., Камалов A.A.).

6. Хронический простатит и половая функция // Вопросы андрологии в урологии. Сборник

научных трудов. Москва, 2000, стр. 96 - 100. (В соавт. Ковалев В.А., Камалов A.A., Королева C.B.).

7. Нейроваскулярные аспекты физиологии эрекции // Вопросы андрологии в урологии.

Сборник научных трудов. Москва, 2000, стр. 150 - 155. (В соавт. Ковалев В.А., Королева C.B., Камалов A.A., Сафаров P.M.).

8. Медикаментозная терапия эректильной дисфункции // Вопросы андрологии в урологии.

Сборник научных трудов. Москва, 2000, стр. 160 - 166. (В соавт. Ковалев В.А., Королева C.B., Камалов A.A.).

9. Оперативное лечение эректильной дисфункции // Вопросы андрологии в урологии.

Сборник научных трудов. Москва, 2000 . стр. 166 - 171. (В соавт. Ковалев В.А., Камалов А.А., Карпов В.К., Королева С.В.)

10. Психогенные нарушения эректильной функции // Актуальные вопросы урологии и андрологии. Сборник научных трудов. Санкт-11етербур1 апрель 200), стр. 132 - 134. (В соавт. Камалов А.А., Ковалев В.А.).

11. Реконструктивные пластические вмешательства при врожденных и приобретенных заболеваниях урогенитального тракта // 1-й Конгресс профессиональной ассоциации андрологов России. Кислонодск, апрель 2001г. Тезисы научных трудов. Стр. 101. (В соавт. Ковалев В.А., Королева С.В., Камалов А.А., Буров В.Н.).

12. Эректильная дисфункция при хроническом простатите // 1-й Конгресс профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск, апрель 2001г. Тезисы научных трудов. Стр.131 -132. (В соавт. Камалов А.А., Королева С.В., Ковалев В.А.).

13. Результаты клинического применения катетера Rclease-NFTM при эндоскопических вмешательствах И 1-ый Конгресс профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск, апрель 2001г. Тезисы научных трудов. Стр.234 - 235. (В соавт. Камалов А.А., Деревянко И.И., Шакир Ф.).

14. Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа в терапии эректильной дисфункции: внедрение новых препаратов // Consilium Mcdicum. Том 5, №7, 2003. Стр. 422-426. (В соавт. Камалов А.А., Дорофеев С.Д., Охоботов Д.А.).

15. Медикаментозная терапия эректильной дисфункции // Русский медицинский журнал. Том 11, №24,2003. Стр. 1373-1376. (В соавг Дорофеев С.Д.).

16. Кардиоваскулярные аспекты эректильной дисфункции // Consilium Medicum. Том 6, №5, 2004. Стр. 360-465. (В соавт. Камалов А.А., Дорофеев С.Д ).

17. Этиологические факторы эректильной дисфункции у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические вмешательства // Сборник тезисов Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 2003 Стр. 151-152. (В соавт. Камалов A.A., Ковалев В. А.).

18. Определение места спиральной компьютерной томо>рафии в обследовании мужчин с эректильной дисфункцией и заболеваниями уретры // Сборник тезисов Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 2003. Сгр. 140-141. (В соавт. Камалов A.A., Патаки К.В., Щербинин СЛ.).

19. Оценка эректильной функции после радикальной простатэктомин // Сборник тезисов Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 2003. Сер. 111-112. (В соавт. Камалов A.A., Хомерики Г.Г., Пеньков П.Л.).

20. Влияние терапии препаратом Сетегис на эректильную функцию пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты // Сборник тезисов Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 2003. Стр. 71-72. (В соавт. Камалов A.A., Охоботов Д. А.).

21. Хронический простатит и сексуальная дисфункция // Сборник тезисов Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 2003. Стр. 71-72. Стр. 64-65 (В соавт. Ковалев В.А., Королева C.B., Дорофеев С.Д., Пеньков П.Л.).

22. Выбор медикаментозной терапии эректильной дисфункции у пациентов с сопутствующими заболеваниями // Трудный пациент. Том 2, 2004. Стр. 8-12. (В соавт. Камалов A.A., Дорофеев С.Д.).

23. Качество жизни у пациентов после радикальной простатэктомии // Сборник научных докладов научно-практической конференции «Современные возможности диагностики и лечения рака предстательной железы. Москва, 2004. Стр. 1-3. (В соавт. Камалов A.A., Хомерики Г.Г., Ромих В.В.).

24. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические вмешательства на предстательной железе по поводу доброкачественной гиперплазии // Русский медицинский журнал. Том 12, №8, 2004. Стр. 527-533. (В соавт. Камалов A.A., Дорофеев С.Д.).

25. Качество жизни у пациентов после радикальной простатэктомии // Журнал «Урология», 2004. Подписана и сдана в печать. (В соавт. Камалов А А., Хомерики Г.Г., Ромих В.В.).

26 Обзор фармакологических средств, применяемых при лечении эрекгильной дисфункции // Лечащий врач. Ноябрь 2004, №9. Стр 22-25. (В соавт. Камалов A.A., Дорофеев С.Д.).

Для заметок

Для заметок

Для замет ок

РНБ Русский фонд

2005-4 45159

Поделиться с друзьями: