• Стариков Владимир Иванович
  • 1992
  • 43

Хирургическое лечение рака легкого у лиц пожилого возраста с учетом изменений микроциркуляций и гуморальной системы регуляции автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Хирургическое лечение рака легкого у лиц пожилого возраста с учетом изменений микроциркуляций и гуморальной системы регуляции - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.14 — Онкология
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком легкого при различных видах восполнения кровопотери
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Изучение состояния некоторых звеньев свободнорадикальных и гидролитических процессов в лимфоцитах и нейтрофилах периферической крови больных раком легкого при различных видах гемо-трансфузий
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Влияние даларгина на продукцию цитокинов мононуклеарными клетками онкологических больных
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Динамика основных биохимических параметров у больных раком легкого на этапах лечения
  • Динамика состава микрофлоры в послеоперационном периоде после традиционного лечения
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Стариков Владимир Иванович, 1992, 14.00.14 — Онкология

Актуальность темы. Рак легкого вызывает особую озабоченность в связи с быстрым ростом заболеваемости и все еще неудовлетворительными результатами лечешя. Сообщения последних лет свидетельствуют о том, что число случаев рака легкого, как за рубежом так и в нашей стране имеет тенденцию к постоянному увеличению. Характер динамики и прогноз вероятных уровней заболеваемости населения показывает, что за последние 20 лет частота рака легкого возросла в 2 раза и снижения роста заболеваемости не окидается в ближайшее десятилетие /Н.П.Напалков, 1985; А.Х.Трахтенберг, 1987; P.Drings, 1985; z. Lhang, 1988/. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-69 лет, а лица пожилого и старческого возраста составляют более 60?S из числа заболевших /Д.П.Березкин и соавт., 1988/.

Несмотря на значительные успехи и достижения современной хирургии, анестезиологии и реаниматологии, непосредственная опасность радикальных операций на легких у больных пожилого возраста остается довольно высокой, так осложнения развиваются в 28-6CPS наблюдений, а летальность достигает 10-ЗСЙ /И.В.Старосельский и соавт., 1986; к. Stanley, 1987/. По данным'ряда авторов /М.Л.Щулутко, 1987; А.С.Барчук, 1989/послеоперационная летальность практически удваивается с каядым пятилетием жизни больных пожилого возраста, оперированных по поводу рака легкого. Тем не менее, данная возрастная категория больных, является основным резервом в увеличении числа радикально прооперированных по поводу рака легкого/Р.И.Вагнер и соавт., 1989/.

Частые осложнения я высокая послеоперационная летальность, в значительной степени, обусловлены глубокими патофизиологическими изменениями, имеющимися в организме больных пожилого возраста. В этот период возникают и увеличиваются нарушения нейрогумораль-

ной регуляции жизненно важных процессов и обусловленной этой регуляцией слаженности процессов в.целостном организме. Возможности организш стареющего человека адаптироваться к вредным или чрезмерным воздействиям постоянно снижаются /В.Н.Никитин, 1987/.

Микроциркуляторное русло является местом, где в конечном итоге реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транспортный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гомеостаз /А.й.Чернух, 1984/. У онкологических больных пожилого возраста в шкроцирнулягорной системе имеются глубокие патофизиологические сдвиги, которые в результате хирургического вмешательства еще более усугубляются и в ряде случаев играют ведущую роль в развитии послеоперационных осложнений, таких как сердечно-сосудистые, легочные, тромбоэмболические и др. /И.П.Терещенко, 1983; Я.Н.Шойхет, 1984', А.Й.Кабан, 1985; А.В.Маджуга, 1990/.

Важная роль в регуляции микроциркуляции и функционального состояния клеток отводится циклическим нуклеотидам - цШ2 и цГОЗ. Они являются частью интегрирующей системы, которая объединяет все физиологические и метаболические процессы, вырабатывая для организш или ткани наиболее оптимальные условия их функционирования /Н.А.Федоров, 1990/. В связи с этим возникает важный как в теоретическом так и в практическом отношении вопрос о реагировании системы циклических нуклеотидов на действие таких факторов, как старение, опухолевый рост и аыоционально-болевой стресс, вызванный оперативным вмешательством.

Представления о регуляции микроциркуляции были бы далеко не полными без выяснения роли простагладцинов. В настоящее время, в частности, простациклин и тромбоксан расцениваются как важное звено компенсаторно-приспособительных реакций организш в ответ

та хирургическую агрессию, направленных на обеспечение адекватного функционирования ряда систем, в частности, систеш гемостаза и микроциркуляции /А.В.Лазарева, 1989; В.И.Мосин, 1989; P.Kocher, 1985/. Учитывая центральную роль, которая принадлежит легким в биосинтезе и распаде простаглаццинов, особый интерес представляет исследование этой систеш у больных раком легкого и ее изменений в связи с хирургическим вмешательством на легких.

Особенно важным представляется изучение у больных раком легкого интенсивности перекисного окисления липидов /ПОЯ/, игращего основополагающую роль в футсцкошфовагога клеточных мембран и развитии различных патологических состояний. Литературные данные, свидетельствуют о том, что у онкологических больных отмечается повышение интенсивнорти ПОЛ за счет недостаточности антиоксидант-ной системы /Т.С.Морозкина, 1989; С.П.Свиридова, 1989/.

Изучение вышеперечисленных процессов в совокупности, у бЪльных раком легкого при хирургическом лечении, позволит раскрыть тонкие механизмы патогенеза большинства послеоперационных осложнений, что даст возможность своевременно и адекватно проводить их профилактику и лечение.

Целью настоящего исследования явилось улучшение Непосредственных результатов хирургического лечения para легкого у больных пожилого возраста, путем проведения целенаправленной корригирующей этиоштогенетической терапии.

В этих рамках были поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер послеоперационных осложнений у больных раком легкого поттоцр возраста при хирургическом лечении.

2. Оценить особенности микроциркуляции, & том числе, транскапиллярного обмена и реологических свойств крови у большое раком легкого в пред- и послеоперационном периоде.

3. Изучить влияние ряда факторов /возраст, наличие опухоли, оперативное вмешательство/ на динамику показателей перекисного окисления, липидов и ан^иоксидантную систему.

4. Определить характер изменений и динамику восстановления баланса циклических нуклеотидов, а также простациклина и тромбок-сана в послеоперационном периоде у больных раком легкого.

5. Оценить, путем сопоставления результатов исследования микроциркуляции, перекисного окисления липидов, циклических нуклеотидов с клиническим течением послеоперационного периода, влияние разнообразных патофизиологических нарушений на течение адаптационного периода после операций на легких у больных пожилого возраста.

6. Базируясь на данных использования традиционных и специальных процедур математического анализа результатов, установить наиболее информативные в прогностическом отношении показатели и выработать решающие правила индивидуального прогноза исхода хирургического лечения рака легкого у больных пожилого возраста.

7. На основании полученных новых данных разработать и внедрить в практику патогенетически- обоснованную рациональную систе-цу профилактики и лечения осложнений послеоперационного периода, с использованием антиоксидантной мембраностабилизирующей терапии, а также препаратов нормализующих капиллярный кровоток и транскапиллярный обмен.

Научная новизна исследования. На большом клиническом материале изучены особенности хирургического лечения и клинического течения послеоперационного периода, а также некоторых показателей гомеостаза у больных пожилого возраста, страдающих раком легкого.

Проведено .комплексное изучение никроциркуляции в пред- и послеоперационном периоде, что позволило получить новые данные

об особенностях внутрисосудистых изменений, изменений сосудистой стенки и периваокулярного пространства.

У больнтк пожилого возраста, при раке легкого изучено состо-яше морфофункциональных свойств эритроцитов и тромбоцитов с использованием светового и электронного микроскопов, что дало возможность установить характер изменений, вызванных опухолевым ростом и оперативным вмешательством.

В ходе исследования.были получены новые данные о состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных различного возраста при раке легкого в пред- и послеоперационном периоде. Параллельно проведена количественная оценка параметров систем регуляции, включающих цАМ2-цГМ>2 и тромбоксан--простациклин.

Создана концептуальная модель патогенеза основных послеоперационных осложнений.

В данной работе предпринята попытка нового подхода к решении вопроса прогнозирования течения раннего послеоперационного периода с привлечением различных по своему характеру факторов риска /клинических, биологических, биохимических/. В результате были получены решающие правила индивидуального прогноза исхода хирургического вмешательства.

На большой клиническом материале изучено влияние антиоксидан-тов в сочетании с препаратам!, норьализузкрая баланс цнкяичес-ких нуклеотидов, на состояние 1шкроциркуляции, функциокальнуз активность эритроцитов и тромбоцитов, та баланс простагландкнов и коагуляционный потенциал крови.

Получен полгаителыгой клинический аффект от проведенной антиоксидантной мембраностабшшзируЕЩэй терапии в сочетании с препаратами улучишацямп микроциркуляцию и транскапиллярный обмен.

Практическая значимость. Практическая ценность проведенного исследования заключается в том, .что осуществлен комплексный клинико-патофизиологический подход к решению проблемы улучшения непосредственных результатов хирургического лечения рака легкого у больных пожилого возраста.

В процессе изучения состояния микроциркуляции и гуморальной регуляции определены основные критерии, отражающие тяжесть клинического течения послеоперационного периода. • • Полученные решающие правила индивидуального прогноза исхода хирургического вмешательства позволили оптимизировать выбор метода лечения.

Применение в послеоперационном периоде у больных раком легкого пожилого возраста антиоксидантов и препаратов улучшающих микроциркуляцию, позволило уменьшить число послеоперационных осложнений и существенно снизить послеоперационную летальность.

Проведение корригирующей терапии позволило расширить показания к хирургическому лечению рака легкого, в особенности у сош-тически отягощенных больных.

Реализация результатов исследования. Результаты клинико-лабораторных исследований, а также методика проведения фармакотерапии у больных раком легкого при хирургическом лечении, внедрены в практическую деятельность отделений грудной хирургии Донецкого, Сумского и Харькорского областных онкологических диспансеров .

Изданы методические рекомендации по клинической диагностике и фармакотерапии микроциркуляции у больных раком легкого, а также методические рекомендации по диагностике и лечению рака легкого у больных различного возраста.

Научные разработки внедрены в педагогический'процесс кафедры

онкологии Харьковского института усовершенствования врачей, а также кафедры рентгенорадиологии и онкологии Харьковского медицинского института.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Республиканской конференции "Актуальные вопросы теоретической и практической медицины" /Харьков, 1986/, Всесоюзном симпозиума "Молекулярные и функциональные механизмы онтогенеза" /Харьков, 1987/, Всесоюзной онкологической конференции "Диагностика злокачественных новообразований на догоспитальном этапе" /Челябинск, 1988/, УШ съезде онкологов УССР /Донецк, 1990/, Всесоюзной конференции "Метаболические нарушения и их коррекция в онкологии" /Москва,1991/, заседаниях Харьковского научного общества онкологов /1989, 1990, 1991/.

Работа апробирована на совместной научной конференции кафедр онкологии, торако-абдоминальной хирургии, медицинской биохимии Харьковского института усовершенствования врачей и отделения торакальной хирургии Харьковского НИИ общей и неотложной хирургии.

Публикации» По теме диссертации опубликовано 17 тучных работ, оформлено 4 рационализаторских предложения. Полный список работ приводится в конце автореферата.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 320 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц и 30 рисунков. Диссертация состоит из введения, I главы обзора литературы, 6 глав, содержащих описание результатов собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов и указателя использованной литературы, включающего 607 источников» в том числе 290 отечественных и 317 иностранных.

ВЫВОДЫ

1. Злокачественные опухоли легких сопровождаются микроциркуля-торными нарушениями, увеличением интенсивности перекисного окисления липидов, дисбалансом системы простациклин-тромбоксан, причем степень этих изменений коррелирует с распространенностью опухолев го процесса.

2. У лиц пошлого возраста, страдающих раком легкого, выявлены

ризнаки тромбофилии в виде повышения свертывающей активности крови, нижения фибринолиза в плазме, увеличения адгезивной и агрегацион-ой активности тромбоцитов. Указанные факторы формируют условия ля развития хронического ДВС синдрома.

3.- Хирургическое вмешательство по поводу рака легкого у больных ожилого возраста сопровождается усугублением всех компонентов икроциркуляции: сосудистого, внутрисосудистого и периваскулярного, то является важным патогенетическим звеном в развитии легочных, ердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений.

Ранний послеоперационный период у больных раком легкого проявля-тся прогрессирующим усилением перекисного окисления липидов, нижениеМ активности ферментов антиоксидантной системы, а также меныпением концентрации природных антиоксидантов.

4. Оперативное»вмешательство у больных пожилого возраста вызыва-т существенные изменения в метаболическом статусе циклических уклеотидов и простагландинов.

Изменение содержания циклических нуклеотидов, зарегистрированное послеоперационном периоде, характеризуется снижением плазменного ула циклического аденозин-з',5-монофосфата и ростом циклического уанозин-3',5-монофосфата, в результате чего величина соотношения ШУцГШ резко снижается /с 2,20 до 0,98/.

Изменения показателей простагландинов, в связи с хирургическим мешательством на легких носят фазовый характер. В раннем после-перационном периоде наблкдается резкое преобладание ТхД£ над ППг, 130,47+5,31 пг/мл и 87,52+2,87 пг/мл соответственно/, в дальней-ем отмечается снижение концентрации ТхА£ при одновременном повыше-ии уровня ПП^.

5. Степень тяжести нарушений перекисного окисления липидов, также систем цАМЗ-цПЙ и ТхА2-ПГ12 определяет' характер клиничес-

кого течения послеоперационного периода.

Многофакторный анализ клинических, биохимических и других показателей, проведенный с помощью ЭШ, позволил выработать решающие ыатеттические правила индивидуального прогноза непосредствекногс исхода хирургического вмешательства. Вероятность правильного отве та при прогнозировании составляет 83,2+3,4%.

6. Выбор лечебной тактики и объема операции у больных раком легкого пожилого возраста должны осуществляться индивидуально

с учетом комплексной оценки клинических,•патофизиологических и биохимических факторов, отражающих общее состояние больного, его резервные возможности и определяющих степень операционного риска.

7. Выявленные нарушения основных показателей' гомеостаза у боль них 'пожилого возраста, требуют их своевременной коррекции путем применения антиоксидантов и препаратов, нормализующих баланс цию: часких нуклеотидов и улучшающих микроциркуляцию.

Применение комплекса антиоксидантов в предоперационном периоде и последующего их сочетания с пентоксифиллином и пармидином в послеоперационном периоде улучшает показатели микроциркуляции /тонус шкрососудов, капиллярный кровоток, проницаемость/, и ткане вой метаболизм.

8. Проведение корригирующей зтиопатогенетической терапии в пре и послеоперационном периоде позволило ограничить противопоказания к хирургическоцу лечению рака легкого у соматически отягощенных больных покилого возраста, как и способствовало увеличению числа больных /до 65,1 %/, оперированных по поводу центральных форм jaita легкого. '

9. Улучшение условий метаболической адаптации в раннем послеоперационном периоде позволило снизить частоту осложнений с 59,4-

до 18,2%, преимущественно за счет уменьшения бронхо-плевральных и сердечно-сосудистых осложнений.

В целом, выработанная лечебная тактика и проводтяая корригирующая терапия позволили улучшить клиническое течение послеоперационного периода и способствовали достоверному сшптению петалыюстч с 6,5 до 1,376 /Р<0,05/.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЩШ

1. Улучшение результатов хирургического лечения рака легкого

у лиц пожилого возраста представляет многосложную гериатрическую проблему, решение которой[гребует комплексного подхода с учетом физиологических особенностей стареющего организма.

2. Больные пожилого возраста являются основнш резервом в увеличении числа радикально прооперированных больных по поводу рака легкого.

При объективном отборе на хирургическое лечение, у оперированных больных пожилого возраста преобладают центральные формы рака легкого.

3. У больных раком легкого в возрасте 60 - 70 лет объем предполагаемой операции не должен ограничиваться возрастит« фактором, в то время, гак у лиц старше 70 лет предпочтение должо задаваться операциям резекционного характера.

i. Для улучшения непосредственных результатов хирургического печения р»ка легкого у лиц пожилого возраста необходимо при решении вопроса об оперативном лечении использовать,предложенные нами, математические правила индивидуального прогноза. 1ри неблагоприятном прогнозе рекомендовано изменить метод лечения та консервативный.

5. В предоперационном периоде у больных пожилого возраста пока-

зано исследование микроциркуляции, интенсивности перекисного окис ления липидов и баланса простациклин-троибоксан. Контроль за дина микой приведенных показателей еще более важен в послеоперационном периоде.

6, Для улучшения клинического течени! послеоперационного периода у больных: пожилого возраста рекомендовано проведение корригирующей терапии, включающей антиоксиданты, препараты нормализующие баланс циклических нуклеотидов и улучшающие микроциркуляцию.

Предложенная схема не только не исключает, но и предполагает проведение в послеоперационном периоде дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, аналгезирующей и антибактериальной терапии, а также специфическое лечение сопутствующей патологии.

7, С целью метаболической адаптации и метаболической реабилитации а также учитывая наличие признаков гипоксии,практически у всех больных после оперативник вмешательств на легких, показано более длительное применение антиоксидантных препаратов /до 3-4 недель/.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВШШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Особенности свободнорадикального окисления липидов у больных раком легкого// В кн.: Актуальные проблемы теоретической

и практической медицины. Материалы Республ. научно-практич.конф. -Харьков.-1986.-С.12.

2. Пути совершенствования организационных мероприятий по улучшению комплексной диагностики рака легкого// В кн.: Актуальные проблемы подготовки руководящих кадров здравоохранения и совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению.-Материалы Всесоюзн. конф.-Ленинград.-1986.-С.145-147 /в соавт.

с И.М.Милославским/.

3. Выбор объема операции у пожилых больных раком легкого// В кн.: Научно-технический прогресс в медицине,-Тезисы докладов областной тучно-практической конференции молодых ученых медиков. - Харьков.-1987,- C.II6.

4. Возрастные особенности переиисного окисления липидов у больных раком легкого при хирургическом лечении// В кн.:.Молекулярные и функциональные механизмы онтогенеза.-Тезисы докладов Всесоюзн. симпоз.-Харьков.-1987.-С.I70-I7I.

5. Морфофункциональные особенности эритроцитов у больных раком легкого при хирургическом лечении// В кн.: Научно-технический прогресс в медицине,- Тезисы докладов.- Харьков.-1988.-С.115.

6. Пульмонологическая комиссия и ранняя диагностика рака легкого// В кн.: Диагностика злокачественных опухолей на догоспитальном этапе.-Тезисы докладов Всесоюзн.к'онф,- Челябинск.- 1988.-

С.75-76 /в соавт» с 1Г.М.Милославским/.

7. ¡Слиническая диагностика и фармакотерапия нарушений микроциркуляции у больных раком легкого при хирургическом лечении// Методические рекомендации.-Харьков.- 1988.- 17с. /в соайт.

с В.Н.Якушевым/.

8. Применение комплашна в интенсивной терапии послеоперационного периода у больных раком легкого// В кн.: Фармаподинамика современных лекарственных средств, применяемы* в клинической анестезиологии и реаниматология,- Труды Харьковского медицинского института.- Харьков.- 1988.- С.40-42.

9. Перекисное окисление липидов я шкроциркуляцпя у больных

У

раком легкого при хирургическом лечении// Ресцубл.мелгвед. сборник "Клиническая онкология? вып.8 .-Киев:"Здоров*я? - 1988.-С.24-26 /соавт.с И.М.Шшзсяавским/. 10. Некоторые механизмы патогенеза осложнений в хирургии раяа •

легкого у гериатрических больных// MFH.- 1990.-У1,- И0.-публ. j 1994 /в соавт. с Ю.В.Ниюзтченко/.

11. Система циклических нуклеотидов у больных раком легкого различных возрастных групп при хирургическом лечении//В кн.;

УШ Республ. съезд онкологов УССР.-Тезисы докладов.-Донецк.-1990. - С.464-465 /в соавт. с И.М.Милославским/.

12. Хирургическое лечение рака легкого у больных позилого возраста// Клиническая хирургия.-1990,- ИО,- С.28-30 /б соавт. с Ю.Л.Пкльковым/.

13. Морфофункциональные особенности тромбоцитов у больных pai легкого при хирургическом лечении// Республ. межвед. сборник "Клиническая онкология1,1 вып.10.- Киев:"Здоров'я".- 1990.- С.43-<! /в соавт. с И.М.Милославским/.

14. Некоторые особенности метаболизма липидов при раке легко1 у больных пожилого возраста// В кн.: Метаболические нарушения

и их коррекция в онкологии.-Материалы Всесоюзн. конф.-Москва.-1991.- С.92-93 /в соавт. с Ю.В.Ншштченко/.

15. Диагностика и лечение рака легкого у больных различных bi растных групп// Методические рекомендации.- Харьков.-1991.-22 с /в соавт. с П.И.Костя/.

16. Коррекция нарушений микроциркуляции при хирургическом ле< нии рака легкого у пожилых// Депонирована во ВНИИ® МЗ СССР.-РД-21592 от 18.07.91,- 12с.

17. Применение антиоксидантов и препаратов улучшающих микроц куляцию, при хирургическом лечении рака легкого у больных пожил возраста// Клиническая хирургия.- 1991.- №10.- С.4-6.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИ! ПРЕДЛОЖЕНИЯ I. Способ герметизации легочной ткани. Удостоверение И400

Ш13 УИУВ от 5.04.87 /соавт.М.СЛернин/.

2. Способ подготовки препаратов для исследования тромбоцитов в растровом электронном микроскопе. Удостоверение Р14С2 БРИЗ УИУВ от 5.04.87 /соавт.Б.Б.Олейник/.

3. Способ профилактики гнойных осложнений при операциях на легких. Удостоверение Р1570 БРИЗ УИУВ от II.02.88г.

4. Способ укрытия культи главного бронха. Удостоверение РЙ101 БРИЗ УЮТ от 23.05.91 г. /соавт. К.Ю.йкйборода/.

Ответственный за выпуск профессор Н.А. Корж.

Поделиться с друзьями: