• Нанкина Ирина Аркадьевна
  • 2010
  • 24

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе у детей и подростков автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе у детей и подростков - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.01.11
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Структурно-функциональная организация головного мозга в норме и этапы ее формирования
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Расстройства высших психических функций при
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Клинико - нейрорадиологическая характеристика пациентов с
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Общее нейропсихологическое обследование
  • Анализ структуры ассортимента ЛП, применяемых для лечения больных
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Нанкина Ирина Аркадьевна, 2010,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы: Рассеянный склероз (PC) является одной из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии (Завалишин И.А., 2000; Гусев Е.И., 2004; Donaghy M., 2001). По данным эпидемиологических исследований в настоящее время в мире насчитывается более 2,5 миллионов больных с рассеянным склерозом (National Multiple Sclerosis Society, 2007), в России 34,2-70 на 100000 населения (Гусев Е.И., 2004; Бойко А.Н., 2008)

Начало PC в большинстве случаев приходится на молодой возраст (20-25 лет), в 2-10% случаев дебют PC наблюдается в детском и подростковом возрасте (Бойко А.Н., 2006; Бембеева Р.Ц. 2006; Быкова О.В. 2007; Krupp L. et al., 2007).

Раннее начало PC, как правило, сопровождается ранней инвалидизацией пациентов, что, в свою очередь, приводит к их социальной дезадаптации.

Благодаря достижениям современной медицинской науки PC у взрослых хорошо изучен. Что касается PC у детей, то многие аспекты заболевания остаются неуточненными. К настоящему времени не решены вопросы патогенетической терапии, медико-социальной реабилитации пациентов с PC детского и подросткового возраста.

Разработка специальных коррекционных мероприятий требует не только оценки двигательных нарушений, но и качественного определения когнитивного профиля пациентов с PC. По данным медицинской литературы, нарушения высших психических функций у детей и подростков с PC встречаются в 50-60% случаев (Amato M. et al., 1995, 2001, 2008; Banwell В., 2002). Для PC характерны нарушения памяти, оптико-пространственных и регуляторных функций (внимания, скорости обработки информации) (Rao S.M. et al., 1989; De Luca J., 1993; Foong J„ 1997; Amato M. et al., 2008). Когнитивные нарушения, возникающие у детей и подростков с PC, приводят к трудностям в школьном обучении, уменьшают коммуникативные связи, ограничивают возможность выбора профессии.

Выявление когнитивных нарушений у детей с PC является особенно важным, так как пик дебюта заболевания приходится на возраст критический для становления высших психических функций. Очевидно, что воздействие патологического процесса в период активной миелинизации, окажет более

выраженное влияние на становление познавательных функций у детей по сравнению со взрослыми пациентами с РС, у которых когнитивные навыки уже сформированы.

Нейропсихологический анализ повреждений центральной нервной системы (ЦНС) при РС в детском и подростковом возрасте дополнит современные представления о закономерностях формирования высших психических функций в онтогенезе, позволит выявить наиболее сенситивные периоды развития различных звеньев функциональных систем, сформирует специфическую картину нарушения познавательных функций и обеспечит возможности их коррекции.

В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение состояния высших психических функций у детей и подростков с рассеянным склерозом. Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить когнитивные функции у детей и подростков с РС с помощью нейропсихологического тестирования.

2. Провести качественный и количественный анализ выявленных нейропсихологических нарушений при РС детей и подростков.

3. Сопоставить результаты нейропсихологического тестирования и данные нейровизуапизации (МРТ головного мозга) при РС у детей и подростков.

4. Выявить факторы, влияющие на степень когнитивных нарушений при РС у детей и подростков.

Научная новизна исследования:

Впервые проведена качественная и количественная оценка познавательной сферы детей и подростков с РС.

Выделены симптомы несформированности и повреждения высших психических функций у пациентов детского и подросткового возраста при демиелинизирующем процессе центральной нервной системы.

Впервые проведен комплексный (клинико-психолого-

нейрорадиологический) корреляционный анализ и определены параметры, влияющие на когнитивное развитие детей и подростков с РС.

Практическая значимость:

При клинической оценке пациентов с РС детского и подросткового возраста необходимо учитывать состояние их высших психических функций.

Раннее выявление когнитивных нарушений требует медикаментозной и психологической коррекции, что улучшит социальную адаптацию и качество жизни детей и подростков с РС.

Психологическое тестирование поможет в профессиональной ориентации подростков с РС.

Внедрение в практику. Материалы диссертации использованы в практической деятельности неврологических отделений Российской детской клинической больницы, детской консультативной неврологической поликлиники г. Москвы. Основные положения диссертации используются в преподавании неврологии студентам, интернам, ординаторам и слушателям ФУВ на кафедре неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета РГМУ, в преподавании психологии студентам на кафедре пато- и нейропсихологии МГУ. Некоторые аспекты диссертационной работы явились основанием для планирования новых научных тем кафедры неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета РГМУ.

Апробация работы: состоялась на кафедре неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета ГОУ В ПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 22.06.2009г. Основные положения и выводы диссертации доложены на II Балтийском конгрессе по детской неврологии (Санкт-Петербург, 2009)

Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 в реферируемом журнале.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендация, указателя литературы, включающего 41 источник отечественных и 124 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 24 таблицами.

Выводы.

1. У детей и подростков с РС выявлено нарушение когнитивных функций, при этом наиболее часто встречается нарушение зрительно-пространственного анализа на уровне процессов восприятия и памяти, зрительно - конструктивной деятельности.

2. При нарушении памяти при РС у детей и подростков, в первую очередь, страдает зрительная память, затем - слухоречевая, реже - моторная. Зрительная память страдает на этапе удержания стимулов, слухоречевая память - на этапе первичного запечатления.

3. У детей и подростков с РС выявлено нарушение двигательного и регуляторного праксиса (дефицит кинетической организации деятельности, регуляторного компонента двигательных программ).

4. У детей и подростков с РС выделены симптомы повреждения (дефицит оптико-пространственных представлений, регуляции и контроля, низших звеньев речевой сферы, энергетического обеспечения деятельности) и несформированности высших психических функций (кинетической организации деятельности, квазипространственного анализа).

5. Состояние когнитивных функций пациентов с РС зависит от тендерных различий, типа течения и длительности патологического процесса. Более благоприятный прогноз в отношении сохранения высших психических функций у детей и подростков женского пола с рецидивирующе-ремиттирующей формой течения РС.

6. Выявлена прямая корреляционная связь между состоянием высших психических функций при РС и поражением белого вещества задних отделов левого, передних отделов правого полушария, ножек мозжечка, внутренней капсулы, базальных ганглиев (р<0,01).

7. Преобладание симптомов нарушения оптико- и двигательно-пространственных функций, дефицита энергетического обеспечения деятельности свидетельствуют в пользу более тяжелого варианта РС.

8. С длительностью заболевания нарастает дефицит нейродинамического, активационного компонента деятельности, обеспечиваемого работой структур первого функционального блока мозга.

Практические рекомендации:

1. Нейропсихологические методики (общее нейропсихологическое обследование, ДиаКор, корректурная проба Тулуз-Пьерона, ЦПМ Равена, тест Струпа) являются объективными и достаточно информативными и рекомендуются к применению для оценки состояния когнитивных функций при РС в детском и подростковом возрасте.

2. Необходимо проведение комплексной нейропсихологической оценки на начальной стадии РС в детском и подростковом возрасте, так как даже легкие изменения когнитивных функций могут оказывать влияние на школьную успеваемость, социальную адаптацию и повседневную активность ребенка и требуют соответствующей психологической и медикаментозной коррекции.

3. Систематически проводимое нейропсихологическое обследование при РС у детей и подростков позволит оценить клиническую динамику заболевания и эффективность патогенетической терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Бембеева Р.Ц., Микадзе Ю.В., Петрухин A.C.,. Гогберашвили Т.Л, Нанкина И.А.. Шахбазова Е.С., Пилия C.B., Волкова Э.Ю.. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,, 2006г; №12, стр 11-19.

2. Бембеева Р.Ц., Нанкина И.А., Пилия C.B., Волкова Э.Ю. Рассеянный склероз у детей. //Лечащий врач, 2007; №7, стр 46-51.

3. Шахбазова Е.С., Микадзе Ю.В., Нанкина И.А.. Бембеева Р.Ц. Развитие когнитивных функций у детей с рассеянным склерозом: критерии оценки текущего состояния и прогноза последующего развития. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2009г ; №4, стр 13-18

4. Шахбазова Е.С., Нанкина И.А., Микадзе Ю.В., Бембеева Р.Ц. Нейропсихологическая диагностика состояния когнитивных функций у детей и подростков с рассеянным склерозом. //Сборник материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2009г, стр. 305

Список сокращений

ВПРС - вторично-прогрессирующий рассеянный склероз

ВПФ - высшие психические функции

МРТ - магнитно-резонансная томография

ППРС - первично-прогрессирующий рассеянный склероз

ПРРС - прогрессирующе-рецидивирующий рассеянный склероз

PC - рассеянный склероз

РРРС - рецидивирующее-ремиттирующий рассеянный склероз ЦНС - центральная нервная система ЦПМ - цветные прогрессивные матрицы ЧН- черепные нервы

Поделиться с друзьями: