• Ошур Лариса Юрьевна
  • 2004
  • 28

Мукоцилиарный клиренс и бронхиальная проходимость при стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Мукоцилиарный клиренс и бронхиальная проходимость при стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.43 — Пульмонология
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Роль и место бронхиального мукоцилиарного клиренса в моделировании бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Эффективность различных режимов фармакотерапии в контроле бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Сравнительная характеристика функционального состояния мукоцилиарной системы и вентиляционной функции легких у больных бронхиальной астмой
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Диагностика функционального вклада нарушений мукоцилиарного клиренса в генез бронхиальной обструкции
  • Резистентность к стандартной базисной терапии
  • Гиперреактивность бронхов в семьях больных
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Ошур Лариса Юрьевна, 2004, 14.00.43 — Пульмонология

Актуальность исследования. В последние годы во всем мире, в том числе и в России, прогрессивно увеличивается число больных страдающих БА (Федосеев .Б. и др., 1994; Чучалин А.Г., 1997; 3\йкова Т.Г. и др, 2000; Holgate S., 1991). Среди изрослого населения болезнь регистрируется от 4 до 8% случаев, чгсто имеет тяжелое течение, приводящее к инвалидизации больных молол ого возраста. В то же время, несмотря на значительные успехи в области диагностики и лечения этого заболевания, смертность при БА продолжает увеличиваться (Кириллов М.М. и др., 2002; FitzGerald J.M., MacklemP.T., 1995). Неблагоприятная динамика заболеваемости, тяжести течения и легальности, происходящие одновременно с увеличением потребления лекарственных препаратов больными БА, обусловливают постоянно растущее внимание ученых к проблемам этиологии, патогенеза, диагностики и терапии данного заболевания (Sistek D. et al., 2001).

В последнее десятилетие значительно возрос интерес к изучению причинных факторов, способных приводить к тяжелому течению обострения БА, предрасполагающи> к неконтролируемым проявлениям симптомов болезни. Быстропрогрессирующая астма, характеризуется как сложная или нестабильная астма, адекватно не отвечающая на стандартное лечение (Огородова Л.М. и др., 2001; Чучалин А.Г., 2001; Княжеская Н.П., 2002). В основе выделения нестабильной БА лежит феномен гиперреактивности (ГР). Именно воспалсние участвует в формировании гиперчувствительности и ГР бронхов - узлового звена патогенеза этого заболевания (Абросимов В.Н., Порядин Г.В.. 1994). Морфологическую и биохимическую основу ГР составляют изменения дыхательных путей, которые оцениваются как следствие аллергического хронического воспаления, вызванного продолжительна воздействием специфических (аллергических) и неспецифических (вирусно-бактериальная инфекция, поллютанты) факторов окружающей среды (Раков АЛ. и др., 2000; Солопов В.К., 2001; Шапорова НЛ., 2002). Воспалительная природа заболевания, проявляется в морфологичесь их изменениях стенки бронхов: инфильтрацией клеточными элементами, дисфункцией ресничек мерцательного эпителия, деструкцией эпителиальных клеток вплоть до десквамации, дезорганизацией основного вещества, гиперплазией и гипертрофией слизистых желез и бокаловидных клеток (Федосеев Г.Б., Услонцев Б.М., 1992; Логвиненко А.С., Короленко Л.П., 1999). Длительное течение воспаления приводит к необратимым морфофункциональным изменениям, характеризующимися резким утолщением базальной мембраны и склерозом стенки бронхов (Черняев АЛ., Самсонова М.В., 2001; Fredberg J.J., 2004). Описанные изменения способствуют формирозванию бронхообструктивного синдрома с нарушением бронхиальной проходимости за счет спазма гладкой мускулатуры (Reader J.F/ et at. 2003), воспалительного отека слизистой

оболочки бронхов, гипер- и дискринии бронхиального секрета в сочетании с нарушением мукоцилиарного клиренса приводящих к развитию тяжелых форм БА (Масуев КА, 1997; AgeItoft Ь et я!., 2000).

К сожалению, до настоящего времени с клинической позиции не определена роль и место функционирования МЦС в моделировании бронхиальной проходимости на разных этапах фармакотерапевтического контроля БА. Не раскрыты механизмы формирования вторичной резистентности больных БА к стандартной базисной терапии с позиций оценки адекватности ответа со стороны бронхиальной проходимости и бронхиального МЦК. Решение указанных вопросов значительно расширяет наши представления об особенностях этиопатогенеза БА в условиях Дальневосточного региона, позволяет подвести теоретический фундамент для получения эффективного клинического контроля за симптомами астмы.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение функциональных особенностей мукоцилиарной системы и бронхиальной проходимости при стандартной базисной терапии для разработки способов контроля и прогнозирования течения бронхиальной астмы.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Определить характер взаимосвязей мукоцилиарного клиренса и бронхиальной проходимости в зависимости от степени тяжести заболевания и в процессе стандартной базисной терапии.

2. На основании установленных взаимосвязей изучить возможность разработки способа диагностики мукоцилиарной недостаточности по спирографическим показателям.

3. На основании установленных закономерностей разработать способ количественной оценки доли вклада МЦК в генез бронхиальной обструкции.

4. Определить прогностическую значимость мукоцилиарной недостаточности в формировании резистентности к стандартной базисной терапии.

5. На основании полученных данных разработать способ прогнозирования резистентности к стандартной базисной терапии.

Научная новизна исследования. Проведено комплексное изучение мукоцилиарного клиренса и вентиляционной функции легких в процессе 48 недель базисной стандартной терапии у больных с различной степенью тяжести заболевания. На основании установленных закономерностей разработан способ диагностики мукоцилиарной недостаточности по параметрам кривой «поток-объем» форсированного выдоха и способ количественной оценки доли несостоятельности МЦК в генезе бронхиальной обструкции. Показана существенная роль мукоцилиарной недостаточности в формировании резистентности к стандартной базисной терапии. С учетом установленных закономерностей разработан способ прогнозирования

нестабильного течения бронхиальной астмы.

Практическая ценность работы. Разработаны и внедрены:

-способ диагностики мукоцилиарной недостаточности (заявка на изобретение № 2004110729 от 08.04.2004г.);

-способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы (заявка на изобретение № 2004107936 от 17.03.2004г.);

-способ количественной оценки доли несостоятельности МЦК в генез бронхиальной обструкции.

Положения, выносимые на защиту.

1. Изучение ссобенностей функциональной взаимосвязи мукоцилиарной системы и бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой позволяет существенным образом улучшить способы диагностики эффективности функционирования мукоцилиарного клиренса и мукоцилиарной недостаточности.

2. В формировани резистентности к стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой существенная роль принадлежит мукоцилиарной недостаточности.

3. Изучение особенности функционирования мукоцилиарной системы в процессе 48 недель стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмы позволяет оптимизировать способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Ученого совета ДНЦ ФПД СО РАМН (1999, 2000гг.); на научной конференции, посвященной Дню науки в России (Благовещенск, 1999). Результаты диссертации представлены на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003).

Публикация результатов исследования. По теме диссертации в местной и центральной печати опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Диссертация содержит 47 таблиц и 7 рисунков. Библиографический список включает 158 работ отечественных и 12 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. У больных бронхиальной астмой, степень выраженности несостоятельности функции мукоцилиарной системы, определяется, клиническими особенностями заболевания, коррелирует с активностью воспалительного процесса, тяжестью течения и является существенным

фактором нарушения бронхиальной проходимости.

2. Наличие корреляционной связи между OФB1 и МЦК позволяет диагностировать мукоцилиарную недостаточность с помощью решения дискриминантного уравнения.

3. Количественную оценку доли вклада измененного мукоцилиарного клиренса в формирование бронхиальной обструкции можно определить с помощью формулы, включающей ОФВ1 и МЦК.

4. Резистентность к стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой зависит от тяжести заболевания, степени выраженности обструктивных нарушений и функционального состояния мукоцилиарной системы.

5. Мукоцилиарная недостаточность П-Ш степени является прогностическим фактором резистентности к стандартной базисной терапии, которую можно прогнозировать с помощью дискриминантного уравнения на основании измерения МЦК.

6. Использование в комплексном обследовании больных бронхиальной астмой параметров оценки функционирования мукоцилиарной системы существенным образом, оптимизирует, прогноз течения астмы, выбор базисной терапии и контроль её эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется внедрить в клиническую практику в схему обследования и динамичного наблюдения за больными БЛ параметры оценки мукоцилиарной системы, что имеет существенное значение в определении прогноза течения астмы, выборе адекватной терапии и оценки ее эффективности.

2. С целью расширения возможности диагностики мукоцилиарной недостаточности в общеклинической практике путем оценки бронхиальной проходимости методом спирометрии рекомендуется использовать дискриминантное уравнение (Д):

Д = -28,723 х ОФВР где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет -83,30.

Мукоцилиарную недостаточность у больных бронхиальной астмой диагностируют при Д больше граничного значения.

3. С целью повышения точности количественной оценки доли вклада измененного МЦК в формировании бронхиальной обструкции у конкретного пациента рекомендуется использовать следующую формулу, которая включает в себя:

а) определение прогнозируемой для данного уровня МЦК величины

ОФВ| по формуле:

ОФВ,(% от должной) = 57,36 + 0,58 х МЦК(%);

б) вычисление доли (в %) вклада нарушения МЦК в снижение ОФВ| по формуле:

прогнозируемая ОФВ|- фактическая ОФВ| ,„„„,

ПЛП " X 100%

прогнозируемая ОФВ|

4. С целью улучшения диагностики резистентности к стандартной базисной терапии и прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы рекомендуется использовать дискриминантное уравнение (Д):

Д = -0,6хМЦК,

где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой -15,51. Нестабильное течение бронхиальной астмы прогнозируют при Д больше граничного значения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Показатели мукоцилиарного клиренса и состояние р-адренергической рецепции у больных БА при различных вариантах медикаментозной терапии (Сообщение 1)//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-1999.-Вып.4.-СЛ2-16 (соавт. Пирогов А.Б., Лукьянов И.Н., Одиреев А.Н., Папов А.А.).

2. Мукоцилиарный клиренс: лабораторный маркер эффективности медикаментозной терапии бронхиальной астмы//Новые научные технологии в Дальневосточном регионе: Тез. докл.' III Дальневосточной регионарной конференции с Всероссийским участием, сентябрь, 1999.-Благовещенск, 1999.-С.86-87.

3. Предикторы терапевтически резистентных форм бронхиальной астмы к стандартной базисной терапии//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 13-й: Сборник резюме.-Санкт-Петербург,10-14 ноября 2003г.-№УП.90 (соавт. Одиреев А.Н., Пирогов А.Б., Луценко MX, Колосов В.П.).

4. Функция рецепторов глюкокортикоидных гормонов при терапии больных бронхиальной астмой фликсотидом и аколатом//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 13-й:Сборник резюме.-Санкт-Петербург,10-14 ноября 2003 г.-№УП.87 (соавт. Одиреев А.Н., Пирогов А.Б.)

5. Роль и место несостоятельности мукоцилиарного клиренса трахеобронхиального дерева как маркера тяжелой бронхиальной астмы/ЛП Конференция молодых ученых России с международным участием: Сборник тезисов.-М: 20-24 января, 2004.-С.274.

6. Эффективность комбинированной терапии фликсотидом и аколатом в лечении неконтролируемой тяжелой бронхиальной астмы с позиций

патофизиологии рецепторов глюкокортикоидных гормонов//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-ВыпЛ6.-2004.-С.23-29. (соавт. Пирогов А.Б., Надточий Е.В., Одиреев А.Н., Лукьянов И.Н., Тюрикова Т.И.).

7. Особенности функционирования мукоцилиарной системы у больных бронхиальной астмой с различной чувствительностью к стандартной базисной терапии//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-Вып.17.-2004.-С.35-38. (соавт. Пироговым А.Б.)

8. Кинетика ингалированных аэрозолей и бронхиальный мукоцилиарный клиренс у больных бронхиальной астмой//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-Вып.17.-2004.-С. 18-24.

Поделиться с друзьями: