• Иценко Евгения Николаевна
  • 2009
  • 22

Нарушения тиреоидного статуса и их связь с артериальной гипертензией у подростков и взрослых лиц автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Нарушения тиреоидного статуса и их связь с артериальной гипертензией у подростков и взрослых лиц - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.16 — Патологическая физиология
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Гипофизарно-тиреоидная система, классификация заболеваний щитовидной железы
  • Ассоциация нарушений структуры и функции щитовидной железы с состоянием здоровья детей и подростков
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Артериальная гипертензия у подростков и взрослых лиц
  • Связь нарушений функционального состояния щитовидной железы с сердечно-сосудистой патологией
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Инструментальное обследование подростков
  • Общая оценка состояния здоровья у обследованных подростков
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Определение активности супероксиддисмутазы крови
  • Влияние адекватного восполнения дефицита йода на тиреоидный статус и структурно-функциональные показатели сердца у женщин
  • Динамика структурно-функциональных показателей сердца при адекватном восполнении дефицита йода у женщин репродуктивного возраста
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Иценко Евгения Николаевна, 2009, 14.00.16 — Патологическая физиология

Актуальность темы. Распространенность артериальной гипертензии приобрела во всем мире размеры пандемии и по своей значимости вышла за рамки только медицинской проблемы. В России распространенность артериальной гипертензии в настоящее время в среднем составляет 30 - 40% и зависит от возраста, пола, образа жизни, характера занятости, места жительства и т.д. Артериальная гипертензия во многом определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости, являясь ведущим фактором риска инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности, а в сочетании с другими факторами риска и заболеваниями приводит с высокой частотой к преждевременной смертности и инвалидизации населения (Оганов Р.Г. и др., 2001, 2002; Шалыюва С.А. и др., 2001; Терещенко С.Н. и др., 2005; Скавронская Т.В. и др., 2005; Бойцов С.А. и др., 2006; Лебедькова С.Е. и др., 2006; Медик В.А. и др., 2007; Оганов Р.Г., Погосова Г.В., 2007; КобалаваЖ.Д. и др., 2008; Rosendorff С. et al., 2007; Kisso В. et al., 2008).

Артериальную гипертензию рассматривают как сложный комплекс взаимосвязанных нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений. В нейрогуморальных механизмах артериального давления определенная роль принадлежит гормонам гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что имеет значение в развитии артериальной гипертензии при различных видах стресса, включая состояние хронического эмоционального напряжения (Шляхто Е.В., Конради А.О., 2003; Мухин Н.А. и др.у 2006; Бойцов С.А., 2006; Люсов В.А. и др., 2008; Dickinson C.J., 1991). Доказаны роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и значимость повышения активности симпатико-адреналовой системы в формировании артериальной гипертензии (Карабаева А.Ж. и др., 2008; Калинин А.П. и др., 2008; Rocha R. et al., 2002; Kotsis V. et al., 2007). Важную роль в развитии артериальной гипертензии у лиц с ожирением играют также инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, при этом метаболической, основой ее формирования выступают нарушения липидного и углеводного обмена (Мамедов М.Н. и др., 2005; Корнеева О.Н. и др., 2006; Шарипов Р.А, 2008; Драпкина О.М., Буеверова Е.Л., 2008; Reaven G.M., 2003).

Значительную роль в регуляции артериального давления и других физиологических и клеточных функций, включая рост, развитие и обмен веществ, играют тиреоидные гормоны (Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., 2004; Prummel M.F. et al., 2004; Devdhar M. et al., 2007; Moreno M. et al., 2008). Артериальная гипертензия является одним из наиболее частых спутников как гипотиреоза, так и гипертиреоза (Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., 2005; Дурыгина Е.М. и др., 2008; Volzke Н. et al., 2006; Cohen-Aubart F. et al„ 2007). У больных с недостаточной

функцией щитовидной железы отмечают наличие артериальной гипертензии частотой до 50% случаев (Зелинская Н.Б., 2002; Трошина Е.А. и др., 2003). Н фоне латентных, стертых форм тиреоидной патологии, при которых симптомь эндокринного заболевания могут быть невыраженными, а на первое мест выступает повышенное артериальное давление, гипотензивная терапия част имеет лишь кратковременный успех вследствие некорригированноГ субклинической гипо- или гиперфункции щитовидной железы. При дисфункци щитовидной железы в сочетании с артериальной гипертензией обостряются ил формируются и другие сопутствующие соматические заболевания, как правило хронические (Грекова Т.И. и др., 2003; Roos A. et al., 2005; Kanbay М. et al., 2007 Kisso В. et al., 2008).

В последние годы распространенность тиреоидной патологи] увеличивается среди населения разных возрастных групп на большинств территорий РФ, включая регионы Сибири (Савченков М.Ф., Селятицкая В.Г. Колесников С.И. и др., 2002; Кузнецова И.Ю., 2004; Никитин Ю.П. и др., 2008 Шевченко И.Ю., 2008). Это связано с дефицитом йода в биосфере, действиел неблагоприятных экологических факторов, так называемых экопатогенов ил неспецифических струмогенов, к которым относят многие химически соединения, содержащиеся в промышленных выбросах, пестициды бактериальное загрязнение воды, дисбаланс микро- и макроэлементов, некоторы лекарственные препараты, недостаток витаминов в пище. Потенцирующи\ зобогенным влиянием на щитовидную железу обладают и малые дозы радиаци (Терещенко И.В., 1996; Касаткина Э.П., 1997, 2001; Хмельницкий O.K. и др., 1998 2002; Велданова М.В., 2000; Гайтан Э., 2000; Терпугова О.В., 2002; Терещенк И.В. и др., 2004; Климова А.И. и др., 2006). К негативным факторам провоцирующим развитие тиреоидной патологии, относят также изменени эндоэкологии, социальные стрессы, высокие психоэмоциональные нагрузки неадекватное питание и т.д. (Закорина Н.А, 2006). Следует отметить, что частот встречаемости йоддефицитных состояний среди детей и подростков Новосибирске в настоящее время существенно снизилась, что обусловлен расширением мероприятий по их профилактике (Пальчикова Н.А. и др., 2001 Калмыкова А.И. и др., 2005). Однако на фоне улучшения обеспеченност населения йодом остается высоким риск развития патологии щитовидной железь в связи с действием других факторов, что, в свою очередь, повышает вероятност развития и хронизации сочетанной соматической патологии (Грекова Т.И., 2003 Забелина В.Д., 2005; Шилин Д.Е., 2005).

Предпосылки к развитию большинства болезней взрослых людей, в то числе сердечно-сосудистой и тиреоидной патологий, начинают формироватьс уже в детском возрасте (Денисова Д.В. и др., 2005; Розанов В.Б. и др., 2007 Бекезин В.В. и др., 2008). К основным факторам риска сердечно-сосудисто патологии у детей, помимо наличия недифференцированной дисплази

соединительной ткани (Меньшикова Л.И. и др., 2001; Николаева А.А. и др., 2003; Рег1оГГ У.К. е1 а1„ 1987; Cangclos¡ М.М. е1 а1, 1992) и ожирения (Снницын П.А. и др., 2007), относят также заболевания щитовидной железы (Шилин Д.Е., 2005).

Таким образом, исследуя патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии, необходимо обращать особое внимание па формирование факторов риска артериальной гипертензии в детском и подростковом возрастах и их накопление на последующих этапах онтогенеза.

Цель исследования. Выявить особенности нарушений тиреоидного статуса у лиц разного возраста и пола, исследовать их патогенетическую значимость для развития артериальной гипертензии.

Задачи исследования.

1. Изучить функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы, эхоструктуру щитовидной железы и уровень йодурии у подростков.

2. Выявить особенности нарушений тиреоидного статуса у подростков разного пола, исследовать их связь с повышенным артериальным давлением.

3. Изучить особенности эхоструктуры щитовидной железы, содержание в крови гормонов гипофизарно-тиреоидной, адренокортикалыюй и инсулярной систем, активность липидного и углеводного обмена у взрослых лиц с артериальной гипертензией разного пола.

4. Оценить возможную роль нарушений тиреоидного статуса как факторов риска развития артериальной гипертензии у взрослых лиц разного пола.

Научная новизна. Впервые показано, что у большинства подростков, несмотря на отсутствие дефицита йода в организме, имели место изменения тиреоидного статуса, которые среди девочек проявлялись преимущественно накоплением нарушений эхоструктуры щитовидной железы и клинических признаков гипотиреоидного состояния, а среди мальчиков - гормональными признаками гипотиреоидного состояния. Выявлена связь нарушений функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы с повышенным артериальным давлением у подростков.

Более чем у половины взрослых лиц обоего пола с артериальной гипертензией выявлены нарушения эхоструктуры щитовидной железы, которые у мужчин и женщин в 20 - 30% случаев сочетались с субклиническим гипотиреозом. Снижение функциональной активности щитовидной железы в большей степени у мужчин, чем у женщин, приводило к нарастанию встречаемости и тяжести сердечно-сосудистой патологии.

Научно-практическая значимость. Показана высокая встречаемость нарушений эхоструктуры и гормональной функции щитовидной железы среди взрослых лиц с артериальной гипертензией. Факторы риска артериальной гипертензии, обусловленные нарушениями тиреоидного статуса, формируются уже в подростковом возрасте, причем не только у девочек, но и у мальчиков, увеличивая тем самым риск возникновения и тяжелого течения сердечно-

сосудистой патологии у взрослых лиц. Полученные результаты обосновывают необходимость диагностики тиреоидной патологии не только у взрослых лиц с артериальной гипертензией, но и у детей и подростков, что позволит выявить факторы риска формирования сердечно-сосудистой патологии и провести своевременную коррекцию тиреоидного статуса, предотвратив тем самым развитие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты работы, указывающие на важную роль тиреоидной патологии в развитии сердечнососудистых заболеваний у взрослых лиц, внедрены в диагностический и лечебный процесс для пациентов с артериальной гипертензией в терапевтических отделениях клиники НЦКЭМ СО РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У подростков обоего пола выявлены нарушения эхоструктуры щитовидной железы, которые у девочек сочетались преимущественно с клиническими, а у мальчиков - с гормональными признаками гииотиреоидного состояния; нарушения функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы сочетались у подростков с повышенным артериальным давлением.

2. Нарушения эхоструктуры щитовидной железы и гормональные признаки гииотиреоидного состояния среди женщин с артериальной гипертензией встречались в 1,5 раза чаще, чем среди мужчин. У мужчин с нарушениями эхоструктуры щитовидной железы выявлено снижение функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы по сравнению с женщинами.

3. У взрослых лиц с субклиническим гипотиреозом тяжесть артериальной гипертензии была выше, чем при эутиреозе; эта зависимость в большей степени проявлялась у мужчин, чем у женщин.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены: на 1 Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005); на Межрегиональной эндокринологической конференции «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Новосибирск, 2005); на ежегодной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2006); на третьей Всероссийской научно-практической конференции «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2007); па IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007); на IV Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (Москва, 2007); на V конференции молодых ученых России с международным участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008); на семинаре «Актуальные вопросы патологии органов пищеварения, гепатобилиарной и эндокринной систем у жителей Сибири и Севера» в рамках проведения межрегиональной выставки «МедСиб - 2008»; на III Сибирском съезде эндокринологов (Красноярск, 2009).

Публикации. Всего по теме диссертационной работы опубликовано 15 научных работ, из них 3 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения, выводов и списка литературы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 6 рисунками. Список литературы включает 288 источников, из них 122 иностранных.

ВЫВОДЫ

1. Более чем у половины обследованных подростков обоего пола, несмотря на то, что величина медианы йодурии в группе соответствовала умеренно повышенному потреблению йода, были выявлены нарушения эхоструктуры щитовидной железы и клинические признаки гипотиреоидного состояния.

2. У мальчиков по сравнению с девочками выявлено снижение содержания общих фракций тиреоидных гормонов в сыворотке крови и повышение

концентраций их свободных форм, что имеет компенсаторное значение при недостаточности синтеза гормонов в щитовидной железе.

3. Повышенный уровень тиреотр ошюго гормон а в сыворотке крови подростков, свидетельствующий о наличии субклинического гипотиреоза, сочетался с увеличенной в 5-6 раз частотой случаев предгнпертензии и синдрома артериальной гипсртензии по сравнению с подростками с эутиреозом.

4. Нарушения эхоструктуры щитовидной железы были выявлены более чем у половины взрослых лиц с артериальной гипертензией и встречались среди женщин в полтора раза чаще, чем среди мужчин.

5. Содержание тиреотропного гормона в сыворотке крови мужчин с артериальной гипертензией и нарушениями эхоструктуры щитовидной железы было повышено, а тироксина и свободного трийодтироннна -понижено по сравнению с мужчинами, не имеющими нарушений тиреоидного статуса, что отражало снижение функциональной активности щитовидной железы.

6. У взрослых лиц с артериальной гипертензией и нарушениями эхоструктуры щитовидной железы наличие субклинического гипотиреоза было связано с повышением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, что в большей степени проявлялось у мужчин, чем у женщин.

7. Нарушения тиреоидного статуса, характеризующиеся изменениями эхоструктуры ЩЖ, клиническими и гормональными проявлениями гипотиреоидного состояния, начиная с подросткового возраста, повышают риск развития артериальной гипсртензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. 1. При обследовании детей и подростков в связи с массовостью заболеваний щитовидной железы в диагностическом процессе следует использовать оценку тиреоидного статуса, включающую определение клинических признаков гипотиреоидного состояния с помощью дифференциально-диагностических таблиц выявления гипо- и эутиреоза, а также проведение УЗИ ЩЖ для определения ее объема и выявления нарушений эхоструктуры, что позволит в случае необходимости осуществить мероприятия по профилактике заболеваний ЩЖ и артериальной гипсртензии.

2. У взрослых лиц с артериальной гипертензией в обязательный диагностический процесс должна входить оценка тиреоидного статуса, включающая в себя УЗИ щитовидной железы и исследование крови на содержание гормонов гипофизарно-тиреоидной системы. В случае выявления субклинического гипотиреоза необходимо назначение

гормональной заместительной терапии в минимальной терапевтической дозе с последующим титрованием дозы препарата до достижения эутиреоидного состояния с целью повышения эффективности лечения основного заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Петренко О.В. Содержание тиреоидных гормонов в крови пациентов с артериальной гипертонией и сочетанной тиреоидной патологией / О.В.Петренко, E.H. Иценко // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 70-летию ГОУ ВПО Новосибирской государственной медицинской академии. -Новосибирск, 2005. - С. 147-149.

2. Петренко О.В. Особенности сочетания артериальной гипертонии с патологией щитовидной железы и гастроэнтерологическими заболеваниями у пациентов, постоянно проживающих в регионам Сибири и Крайнего Севера / О.В.Петренко, E.H. Иценко // Тезисы докладов I Съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 2005. - С.560-562.

3. Иценко Е.Н Тиреоидный статус подростков Новосибирска / E.H.Иценко, И.Ш.Герасимова // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Материалы ежегодной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 30-летию ГУ НИИ МПС СО РАМН. - Красноярск, 2006 -С.56

4. Иценко E.H. Функциональное состояние щитовидной железы у подростков Новосибирска / E.H. Иценко // Бюллетень СО РАМН: Материалы конференции 13 международного конгресса по приполярной медицине: -Новосибирск, 2006. - С.74-75.

5. Соматический статус подростков с повышенной учебной нагрузкой / E.H. Иценко, Т.И. Рябиченко, В.Д. Петерсон, Ю.А. Бурда, В.В. Гаузер, Л.О. Гаврилова, А.И. Пальцев, В.Г. Селятицкая // Сибирский консилиум. - 2006. - №7(54). - С.31-34.

6. Иценко E.H. Тендерные различия тиреоидного статуса у подростков с повышенной учебной нагрузкой / E.H. Иценко, О.И. Кузьминова, В.Г. Селятицкая // Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. - Москва, 2007 - С.66.

7. Показатели состояния здоровья у подростков с повышенной учебной нагрузкой / Иценко E.H., Рябиченко Т.И., Пальцев А.И., Селятицкая В.Г. // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы IX Конгресса педиатров России. -Москва, 2007. - С.263-264.

8. Иценко E.H. Тиреоидный статус подростков с повышенной учебной нагрузкой / Иценко E.H., Герасимова И.L1I., Селятицкая В.Г. // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы IX Конгресса педиатров России. - Москва, 2007. - С.265-266.

9. Тиреоидный статус подростков с высокой учебной нагрузкой / И.Ш.Герасимова, E.H. Иценко, О.И. Кузьминова, В.Г. Селятицкая // Сибирский консилиум: Материалы III Всероссийской научпо-практичсской конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов». - 2007. - № 7 (62). - С.98-99.

10. Динамический анализ встречаемости патологии щитовидной железы у пациентов с артериальной гипертонией / E.H. Иценко, О.В. Петренко, Э.Л. Астраханцева, В.Г. Селятицкая. // Сибирский консилиум: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов». -2007.-№7(62).-С. 107.

11. Особенности клинического течения заболеваний сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем у пациентов с сочетанной тиреоидиой патологией / E.H. Иценко, Э.Л. Астраханцева, И.В. Обухов, А.И. Пальцев В.Г. Селятицкая И Сибирский консилиум: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов». - 2007. - № 7 (62). - С. 108.

12. Иценко E.H. Тиреоидный статус пациентов терапевтической клиники с артериальной гинертензией / E.H. Иценко // Вестник РАМН: Материалы V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». - 2008. - № 6, приложение. - С. 172-173.

13. Взаимосвязь артериальной гипертензии и нарушений тиреоидного статуса у пациентов разного пола и возраста / E.H. Иценко, И.Ш. Герасимова, Э.Л. Астраханцева, О.В.Петренко, И.В Обухов, В.Г. Селятицкая, А.И Пальцев // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - №3,- С.83-88.

14. Иценко E.H. Гормонально-биохимические показатели крови у пациентов разного пола и возраста с артериальной гипертензией / E.H. Иценко, Э.Л. Астраханцева, В.Г. Селятицкая // Вестник НГУ.- 2009,- №1.- С.41-47.

15. Тиреоидный статус пациентов с артериальной гипертензией / E.H. Иценко, И.Ш. Герасимова, В.М. Лавренов, В.Г. Селятицкая // Эндокринология Сибири: Материалы III Сибирского съезда эндокринологов с международным участием. - Красноярск, 2009. - С.86-88.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

AJ1T - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

ДИЩЖ — диффузные изменения щитовидной железы

ИМ'Г - индекс массы тела

сТЗ - свободный трийодтиронин

сТ4 - свободный тироксин

ТЗ - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗ - узловой зоб

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ЩЖ - щитовидная железа

Соискатель

Иценко Е.Н.

Поделиться с друзьями: