• Горяйнов Алексей Алексеевич
  • 2007
  • 18

Особенности психовегетативного статуса у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Особенности психовегетативного статуса у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.05 — Внутренние болезни
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Патогенетические механизмы формирования и прогрессирования артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста (обзор литературы)
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Состояние системного кровообращения и структурно-геометрические изменения левого желудочка при артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Особенности физической активности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Особенности эмоциональных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией
  • Особенности клинической картины при различных вариантах синдрома раздраженного кишечника
  • Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных артериальной гипертонией
  • Адаптационная возможность сердечно-сосудистой системы
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Горяйнов Алексей Алексеевич, 2007, 14.00.05 — Внутренние болезни

Актуальность темы

Артериальная гипертония (АГ) является важнейшей проблемой современной медицины, все развитые страны охватила эпидемия этой болезни, что позволяет отнести ее к социально значимым заболеваниям (Чазов Е. И., 2002, Гогин Е. Е., 2003).

Распространенность АГ в РФ среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин 41,1% (Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, 2000), что значительно выше средних показателей европейских стран и приводит к тому, что Россия занимает по смертности от ИБС и мозговым инсультам одно из первых мест (Жданова О. Н., 2002, Беленков Ю. Н., 2003).

Истоки АГ следует искать в детском и подростковом возрасте (Образцова Г. И. и др., 1998, Марков X. М., 2001, Ольбинская Л. И. и др., 2002). По разным источникам повышение АД среди детей и подростков России в зависимости от возраста и избранных критериев регистрируется у 1-18% (Ледяев М. Я. И др , 2003, Плотникова И. В., 2005) обследованных; среди подростков, допризывников и призывников 15-18 лет - в 6,6-20,0% случаев (Стрекалов Д. Л., 1997, Ан Р. Н., 2003) Некоторые исследователи указывают на высокую взаимосвязь уровней АД в детском и подростковом возрасте с АГ во взрослой жизни (Автандилов А. Г., 1998, Кушаковский М. С., 2002, Александров А. А. и др., 2003).

Исследование патогенетических механизмов начальных стадий АГ имеет особое значение, так как этот вопрос наименее изучен (Маколкин В. И., 2000, Иванов С. Н., 2005). В XXI веке возрастает роль «новых факторов риска» - психоэмоционального напряжения, стресса, аффективных расстройств в патогенезе заболеваний внутренних органов и АГ в частности. Изучение психосоматических особенностей АГ требует междисциплинарного и системного подхода к проблеме с точки зрения терапевта, невролога, психиатра, сложный характер взаимосвязи характеристик психической и соматической сфер обосновывает использование сложных методов статистического анализа.

Нарушения психических функций облигатно сочетается с нарушением регуляции вегетативной нервной системы (ВНС) и обозначается термином «психовегетативный синдром» (ПВС). В настоящее время доказана роль симпатоадреналовой системы в патогенезе АГ, однако остается малоизученным вопрос о взаимоотношении симпатического и парасимпатического отделов ВНС в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС).

Служба в Армии является сильным стрессорным фактором, характеризуется повышенными информационными и физическими нагрузками, психоэмоциональным напряжением, истощением функциональных резервов адаптации, воздействием на личность, психику человека (Донченко В.Г. и др., 2001), поэтому проблема изучения психовегетативных нарушений на начальных этапах развития АГ у лиц молодого возраста, являющихся военнослужащими Российской армии, является актуальной.

Цель исследования

Оптимизировать диагностику артериальной гипертонии у лиц молодого возраста мужского пола на основании изучения особенностей психовегетативного синдрома.

Задачи исследования

1. Изучить особенности психического статуса, психологические особенности у лиц молодого возраста мужского пола с артериальной гипертонией.

2. Изучить особенности вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности у молодых мужчин с артериальной гипертонией.

3. Сопоставить группы мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией и нейроциркуляторной астенией по признакам психовегетативного синдрома.

4. Оценить клиническую значимость корреляционной ритмографии в практике у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией.

5. По результатам анализа вариабельности сердечного ритма разработать методику скрининговой диагностики нарушения вегетативной регуляции у молодых мужчин с артериальной гипертонией, нейроциркуляторной астенией.

6. Усовершенствовать методику комплексного обследования больных артериальной гипертонией с включением в нее определение психологических особенностей личности и анализ вариабельности ритма сердца с учетом выраженности нарушений в психовевегативной сфере.

7. Изучить индивидуальный спектр прогностических факторов риска артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста на основании показателей психовегетативного статуса.

Научная новизна исследования Впервые использована методика комплексного обследования больных АГ, включающая методы определения психологических особенностей личности и анализ вариабельности ритма сердца, позволяющие выявить выраженность нарушений в психовегетативной сфере. Показано, что на ранних этапах развития АГ психовегетативный синдром является практически обязательным в клинической картине заболевания.

Показано, что нарушения психической сферы у больных АГ мужского пола зависят не столько от интенсивности стрессовых воздействий, сколько от устойчивости функционирования барьера психической адаптации. Выявленные психологические особенности являются базисом для более быстрого развития АГ.

Установлено, что использование минимального набора психологических тестов, не требующих больших затрат времени на проведение и анализ результатов, достаточно в клинической практике врача-терапевта для выявления нарушений в психической сфере у пациентов молодого возраста с АГ.

Доказано снижение активности парасимпатической нервной системы с вторичным относительным повышением симпатической активности, возрастанием «гумораль-но-метаболического» способа регуляции сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с АГ.

Определены скрининговые показатели вариабельности сердечного ритма, позволяющие выявлять группу риска по нарушению вегетативной регуляции для последующего углубленного клинического обследования и осуществления профилактических мероприятий. Обосновано клинико-физиологичесиое значение некоторых показателей корреляционной ритмографии, показано, что анализ скаттерграмм является простым способом для определения общей вариабельности, активности парасимпатической нервной системы.

На примере анализа групп больных АГ и нейроциркуляторной астенией показано, что признаю« психовегетативного синдрома нозологически неспецифичны.

Изучен индивидуальный спектр прогностических факторов риска артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста на основании показателей психовегетативного статуса

Практическая значимость работы Формирование психовегетативного синдрома у лиц молодого возраста с АГ обосновывает необходимость его своевременной и полной диагностики врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами, специалистами общей практики. Психосоматический подход в диагностике у больных АГ, нейроциркуляторной астенией с использованием методов изучения психологических особенностей больных, вариабельности сердечного ритма позволит ускорить постановку правильного диагноза, привлечь психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов для адекватной коррекции психовегетативных расстройств, что должно улучшить качество жизни

Результаты психологического тестирования и анализа вариабельности сердечного ритма в группе здоровых лиц молодого возраста дают возможность использовать их как критерии нормы для проведения диагностики нарушений в психовегетативной сфере у лиц молодого возраста мужского пола.

Предложенные критерии скрюшнговой диагностики нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма позволяют сформировать группу для углубленного обследования.

Внедрение анализа корреляционных ригмограмм в клиническую практику позволяет уменьшить количество анализируемых показателей вариабельности сердечного ритма, сократить время для предварительной оценки особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма при АГ.

Показатели психовегетативного статуса, входящие в уравнения логистической регрессии, могут рассматриваться как факторы риска развития, прогрессирования артериальной гипертонии, для оценки динамики выраженности психовегетативных нарушений в процессе лечения, проведения превентивных мероприятий.

Положения, выносимые на защиту 1. Нарушения психической сферы у больных молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии в меньшей степени зависят от интенсивности стрессовых воздействий и в большей - от устойчивости функционирования барьера психической адаптации.

2 У пациентов молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии отмечается первичное абсолютное снижение активности парасимпатической нервной системы и вторичное относительное повышение симпатической активности, возрастание «гуморально-метаболического» способа регуляции сердечного ритма по сравнению со здоровыми по данным анализа вариабельности ритма сердца. 3. Отсутствие значимых отличий между группами артериальной гипертонии и ней-роциркуляторной астении по большинству признаков психовегетативного синдрома свидетельствует о подобии психологических особенностей и вегетативной регуляции при данных заболеваниях.

Реализация и внедрение результатов работы Полученные результаты используются в лечебно-диагностическом процессе кардиологических отделений Балтийского военного госпиталя (в/ч 10450), Калининградской областной больницы, Смоленской областной клинической больницы, в отделениях функциональной диагностики, кардиологии Главного военно-морского клинического госпиталя Балтийского Флота (в/ч 63784), внедрены в учебный процесс на кафедре терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях Калининградского областного общества терапевтов (2002, 2005 гг.), на заседании кафедры терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии (2005 - 2006 гг.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в рецензируемых журналах - 1, в сборниках тезисов с международным участием - 2.

Объем и структура диссертации

Выводы

1. Для мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии характерны следующие особенности психологического портрета: повышенная тревожность, пессимизм, эмоциональная лабильность, социальная интроверсия, аналитический склад мышления, мотивация поведения по типу избегания неудачи, алекситимия, что сопровождается снижением самочувствия, активности, настроения, ощущением соматического неблагополучия.

2. Выраженность нарушений в психической сфере у молодых мужчин с артериальной гипертонией I стадии в большей мере зависит от устойчивости функционирования барьера психической адаптации и в меньшей - от интенсивности воздействия стрессовых факторов.

3. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма в покое у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии заключаются в первичном снижении абсолютной активности парасимпатической нервной системы и вторичном увеличении активности симпатической нервной системы, возрастании «гумораль-но-метаболического» способа регуляции сердечного ритма.

4. У молодых пациентов с артериальной гипертонией I стадии по данным кардиова-скулярных тестов (дыхательная, Вальсальвы, ортосгатическая пробы) не выявлено нарушений афферентного и эфферентного путей регуляции сердечного ритма по отношению к группе здоровых лиц.

5. Нарушения психики, вегетативной регуляции ассоциированы с артериальной гипертонией на начальном этапе развития болезни. Психовегетативный синдром у больных артериальной гипертонией I стадией и нейроциркуляторной астенией в молодом возрасте имеет похожие характеристики, что указывает на схожесть психологических особенностей и вегетативной регуляции при данных заболеваниях.

6. Показатели статистического (р№150, ЯМБвЕ)), спектрального (%НР, %УЬР) анализа вариабельности сердечного ритма, корреляционной ритмографии (\У) могут использоваться для скрининговой диагностики нарушений вегетативной регуляции у молодых мужчин с артериальной гипертонией, нейроциркуляторной астенией.

7. Показатели вариабельности ритма сердца (УЬР, ПОВА), кардиоваскулярных тестов (К 30:15, систолическое АД до проведения изометрической пробы), велоэрго-метрии (индекс экономичности, индекс эффективности прессорной реакции), психологических методик (шкалы 1, 2, 4 Стандартного Многофакторного метода Исследования Личности, экстраверсия Индивидуального Типологического Опросника) являются факторами риска становления, развития, прогрессирования артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста.

Практические рекомендации

1. Рекомендовано оценивать характеристики психовегетативного синдрома у пациентов в дебюте психосоматических заболеваний (артериальная гипертония, нейро-циркуляторная астения). Для характеристики психологического статуса необходимо использовать методики, не требующие длительного тестирования и обработки, например, тест самочувствие, активность, настроение, Торонтская алекситимическая шкала, тесты Бека, Спилбергера-Ханина, Формализованную систему диагностики психических расстройств в обшемедицинской практике. Состояние вегетативной нервной системы следует исследовать методом анализа вариабельности ритма сердца.

2. Для своевременной диагностики дизрегуляционной патологии (артериальная гипертония, нейроциркуляторная астения) необходимо выявлять снижение показате-

лей pNN50, RMSSD, %HF, W на фоне увеличения значения %VLF.

3. Рекомендовано использовать ширину облака скаттерграммы (W) как показатель активность парасимпатической нервной системы.

4. В качестве критериев нарушения регуляции сердечного ритма при скрининговом исследовании в группе лиц молодого возраста до 30 лет рекомендуются следующие показатели вариабельности ритма сердца: pNN50 < 25%, RMSSD < 40 мс, %HF < 30%, W < 80 мс, %VLF > 30%. При массовом исследовании группу риска могут составлять пациенты с положительными результатами 2-х и более тестов из 5.

5. Показатели ВРС (VLF, ПОВА), кардиоваскулярных тестов (К 30:15, систолическое АД до выполнения изометрической пробы), ВЭМ (индекс экономичности, индекс эффективности прессорной реакции), психологических тестов (шкалы 1,2,4 Стандартного Многофакгорного метода Исследования Личности, экстраверсия Индивидуального Типологического Опросника) необходимо использовать как факторы риска становления, развития, прогрессирования артериальной гипертонии, для оценки динамики выраженности психовегетативных нарушений в процессе лечения, проведения превентивных мероприятий. Для этого следует применять в работе уравнения логистической регрессии, построенные по показателям психовегетативного статуса.

6. У пациентов с дебютом артериальной гипертонии в связи с высокой распространенностью и выраженностью психовегетативного синдрома необходимо участие врача психотерапевта, невролога, медицинского психолога в лечебном и диагностическом процессе кардиологического отделения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Горяйнов А. А. Вариабельность сердечного ритма // Сб. научно-практических работ врачей Балтийского военно-морского госпиталя. - 2004. - № 15. - С. 80-88.

2. Горяйнов А А. Состояние вегетативной регуляции у молодых мужчин с артериальной гипертензией по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. - 2005. - №39, приложение А. - С. 31 -32.

3. Горяйнов А. А. Психосоматический подход в современной медицине к патологии человека // Врач-аспирант. - 2005. - №1. - С. 56-65.

4. Горяйнов А. А. Кардиореспираторная синхронизация у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией // Актуальные вопросы кардиологии: Тез. докл. 12 на-учно-пракгической конф. с международным участием, поев. 20-летию Филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», с симп «Проблемы адаптации в кардиологии». - Тюмень, 2005. - С. 37

5. Горяйнов А. А. Психологическая характеристика военнослужащих молодого возраста с артериальной гипертензией // Актуальные вопросы кардиологии' Тез докл. 12 научно-практической конф. с международным участием, поев. 20-летию Филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», с симп «Проблемы адаптации в кардиологии». - Тюмень, 2005. - С. 35-36.

6. Горяйнов А. А. Характеристика психовегетативного синдрома у молодых военнослужащих с артериальной гипертонией II Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения: Тез. докл. Всероссийской научно-практической конф , поев. 75-летию Ивановской гос. мед. акад. - Иваново, 2005. -С. 22-23.

7. Горяйнов А. А. Психологический статус и вегетативный тонус у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией // Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинический практике: матер. 2 межрегиональной конф. - Иркутск, 2006. - С. 42-43.

ГОРЯЙНОВ Алексей Алексеевич

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЙ

Поделиться с друзьями: