• Ховаева Ярослава Борисовна
  • 1997
  • 20

Особенности центральной и периферической гемодинамики у здоровых лиц с условной артериальной гипо- и гипертензией и их прогностическая значимость автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Особенности центральной и периферической гемодинамики у здоровых лиц с условной артериальной гипо- и гипертензией и их прогностическая значимость - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.06 — Кардиология
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Современное представление о временной организации сердечно-сосудистой системы здоровых людей
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Возрастные особенности вариабельности сердечного ритма у здоровых людей
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Сезонные изменения центральной гемодинамики в покое лежа и при активной ортостатической пробе у обследуемых различных возрастных групп
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Способы коррекции изменений центральной и периферической гемодинамики при остром панкреатите
  • Особенности показателей микроциркуляции
  • Динамика кардиогемодинамических нарушений на фоне лечения
  • Характеристика основных микрогемодинамических параметров у детей с различными видами ожирения
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Ховаева Ярослава Борисовна, 1997, 14.00.06 — Кардиология

Актуальность проблемы. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ведущее место занимают нарушения артериального давления, в частности эссенциальные гипотензия и гипертензия. Обычно эти две формы патологии рассматриваются раздельно. Однако наследственная обусловленность эссенциалыюй гипертензии и эссенциальной гипотепзии заставляет обратить более пристальное внимание на структурно-функциональные особенности артериального сосудистого русла при этих состояниях. В частности, реактивность сосудов при артериальной гипертензии уже давно является предметом интенсивного изучения в нашей стране и за рубежом (В. Folkow, 1990, Д.П. Дворецкий и соавт., 1995). Интерес к этой проблеме не снижается в связи с продолжающейся расшифровкой механизмов этиологии и развития гипертензивных состояний, широко распространенных среди населения (A.B. Туев, 1996).

В ряде экспериментальных и клинических работ показано, что при устойчивой форме гипертензии происходят структурные и функциональные изменения сосудов, проявляющиеся, в частности, в повышении импеданса артериальной компрессионной камеры (В.М. Карпман и соавт., 1985, 1994), утолщении сосудистой стенки и сужении просвета сосудов, особенно мелких артерий и артериол (R.M. Lee, 1985, 1987; G.K. Owens, 1989; M.J. Mulvany, С. Aalkjer, 1990; В.Б. Кошелев и соавт., 1991).

Проблеме первичной гипотензии уделяется значительно меньше внимания (Е.В. Гембицкий, 1997), и имеются лишь единичные экспериментальные работы, в которых исследовался сосудистый тонус в условиях гипотензии (В.П. Сергеева, 1988, W.M. Armstead et al., 1990). При изучении патогенеза эссенциальных заболеваний большой интерес представляют не только уже развившиеся формы патологии, но и пограничные состояния (предболезнь), и особенно состояния, характеризующиеся верхней или нижней границами нормы показателя.

Сравнение двух состояний артериального давления актуально также с практической точки зрения: сочетаются ли они с факторами риска, способствующими прогрессированшо гилер- и гипотензии, и являются ли они 'сами факторами риска развития ряда заболеваний?

Цель исследования: изучить особенности формирования компонентов сосудистого сопротивления и сократительной функции сердца у практически здоровых лиц, имеющих артериальное давление на уровне верхней или нижней границы нормы с учетом пола и возрастного развития, и оценить их прогностическую значимость.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Провести популяционное исследование с целью определения частоты встречаемости среди практически здоровых людей лиц, имеющих артериальное давление на уровне верхней или нижней границы нормального регулирования, с последующим выделением групп с условной гипертензией и гипотензией.

2. Оценить особенности выделенных групп с позиций клиники, воздействия на них интегральных факторов риска и определить прогностическую роль состояний условной гипертензии и гипотензии для здоровья.

3. Оценить компоненты общего периферического сопротивления сосудов (импеданс аортальной компрессионной камеры, эластическое и прекапиллярное сопротивления), а также реактивность прекапиллярных сосудов сопротивления у лиц с условной гипертензией и гипотензией.

4. Оценить насосную функцию сердца и сократимость миокарда у двух групп практически здоровых лиц с артериальным давлением на верхней и нижней границах нормы.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

а) изучена роль компонентов общего периферического сопротивления сосудов (импеданса аортальной компрессионной камеры, эластического и прекапиллярного сопротивлений), а также межрегиональных особенностей сопротивления ирекапиллярных сосудов в формировании уровней регуляции артериального давления в пределах возрастной и половой нормы у практически здоровых лиц;

б) показано, что силовые и скоростные характеристики миокарда изменяются в соответствии с уровнем импеданса аортальной компрессионной камеры;

в) выявлены различия в частоте встречаемости интегральных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у лиц с "гипо"-и "гипертензией" и относительный риск развития ряда заболеваний у лиц с "гипотензией".

Полученные результаты позволили уточнить значение наследуемых структурно-функциональных особенностей артериальных сосудов разного уровня (аорта, артерии эластического типа, прекапиллярные сосуды) в формировании различий в величине артериального давления как основы возможного развития гипертензивных и гипотензивных состояний, а также определить прогностическую роль условной артериальной гипер- и гипотензии в формировании относительного риска развития различной патологии.

Теоретическое и практическое значение работы. Полученные результаты формируют новые представления о механизмах, лежащих в основе различий в величине артериального давления у лиц с условной артериальной гипер- и гипотензией. Они могут быть использованы для разработки диагностических критериев и поиска новых методов лечения и профилактики прогрессирования эссенциальных гипертензии и гипотензии. Выявленные величины относительного риска развития

патологии при артериальной гипотензии могут быть использованы в алгоритме профилактического обследования этой группы населения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Различия в величине артериального давления в пределах верхней и нижней границ возрастной нормы обусловлены структурно-функциональными характеристиками аортальной компрессионной камеры, артериальных сосудов эластического типа и региональными особенностями прекапиллярных отделов микроциркуляторного русла.

2. Инотропная функция сердца подстраивается к изменениям сосудистого сопротивления, в результате этого в группе с "гипертензией" повышается силовой и скоростной компоненты сократимости миокарда.

3. Интегральные факторы риска выявляются достоверно чаще в группе лиц с "гипертензией", чем с "гипотензией"; в то же время сама "гипотензкя" является относительным фактором риска развития онкопатологии, аллергических и кожных заболеваний.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практик)' отделений общей терапии и кардиологии 2-й клинической больницы, используются в преподавании врачам на кафедре терапии ФУВ ПГМА и студентам на кафедре нормальной физиологии ПГМА.

Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены на научных межрегиональных учебно-методических конференциях "Преподавание в медицинском ВУЗе вопросо! профилактики здоровья и его реабилитации" (г.Пермь, 1990, 1992) итоговой научной сессии Пермской государственной медицииско£ академии (1996, 1997), заседании проблемной комиссии по кардиологш Пермской медицинской академии (1997).

По теме опубликовано 5 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов I

ВЫВОДЫ

1. Частота встречаемости условной артериальной гипертензии в популяции практически здоровых лиц составляет 15,6%, в том числе среди мужчин - 23,4%, среди женщин - 9,5%. Частота распространенности условной артериальной гипотензии составляет 11,5%, в том числе среди мужчин - 6,2%, среди женщин - 15,6%. После 30 лет частота артериальной "гипертензии" увеличивается, артериальной "гипотензии" уменьшается.

2. У практически здоровых лиц, различающихся величинами артериального давления в пределах возрастной нормы (верхняя и нижняя границы), выявлены противоположно направленные сдвиги:

а) общего периферического сопротивления артериальных сосудов, б] импеданса аортальной компрессионной камеры, в) эластическогс сопротивления артерий, г) регионального прекапиллярного сопротивления.

3. В этих же группах выявлены межрегиональные различия I величине прекапиллярного сопротивления сосудов мышц предплечья к голени, которые проявляются в величине базального тонуса, тонуса иоко; и диапазоне изменений сопротивления в ортостатике. Они связаны ( различиями в активности эндотелиального релаксирующего I нейрогенного антигравитационного механизмов регуляции.

4. У лиц с "гипотензией" и " гипертензией" отсутствуют половьк различия в величине импеданса аортальной компрессионной камеры эластического сопротивления артерий, базального прекапиллярноп сопротивления регионов предплечья и голени, прекапиллярноп сопротивления покоя и его изменений в ортостатике.

В группе с "гипертензией" на третъем-четвертом десятилетиях жизш повышается прекапиллярное сопротивление в регионе предплечья, а посЛ' 40 лет - также эластическое сопротивление артерий и базально прекапиллярное сопротивление в регионе голени.

5. Насосная функция сердца, характеризуемая величино] систолического и минутного объемов кровообращения, в покое в группа "гипертензии" и "гипотензии" различается, однако реакция на ортопроб; одинакова. Сократительные свойства миокарда имеют групповы особенности: в группе с "гипертензией" выше силовой и скоростно: компоненты сократимости миокарда. Половые различия в инотропи: миокарда отсутствуют. После 40 лет наблюдается увеличение силовог компонента сократимости в обеих группах и снижение скоростног компонента сократимости у лиц с "гипотензией".

6. У лиц с артериальной "гипертензией" значительно чаш встречаются, по сравнению с лицами, имеющими пониженно

ртериальное давление, следующие факторы риска: повышенная масса та, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым *болеваниям, курение, употребление алкоголя, психоэмоциональные агрузки, гипокинезия.

"Гипотензия" является фактором относительного риска развития пухолевых процессов, аллергических заболеваний и поражений кожи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.У лиц с артериальным давлением на верхней границе нормы чаще ыявляются, чем у лиц с "гипотензией", интегральные факторы риска ронических неинфекциошшх заболеваний (отягощенная аследствепность по сердечно-сосудистой патологии, избыточная масса ;ла, курение, злоупотребление алкоголем, повышение уровня общего элестерина, психоэмоциональные нагрузки, гипокинезия и т.д.). С целью редупреждения возможного прогрессировапия изменений сосудистого эпротивления и повышения артериального давления выше границ нормы, гкомендуется проведение с лицами, имеющими условную гипертензию, рофилактической и просветительской работы, направленной на иквидацию перечисленных факторов риска.

2. У лиц с артериальным давлением на нижней границе возрастной ормы существует относительный риск развития опухолевых процессов, шергических и кожных заболеваний, что служит основанием для шючения в алгоритм диспансерного учета лиц с артериальной "ипотензией".

3. Методы оценки компонентов общего периферического эпротивления сосудов могут быть рекомендованы для функциональной нагностики эссенциальных гипер- и гипотензии и для контроля за ходом зчения этих заболеваний.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Программа учета факторов риска у здоровых лиц и прогнозирование развития ишемической болезни сердца // Тезисы докладов межрегиональной учебно-методической конференции "Преподавание в медицинском ВУЗе вопросов профилактики здоровья V его реабилитации" - Пермь - 1990,- С. 24 (в соавт. с Ю.А. Ховаевым).

2. Рейтинг здоровья с использованием психоэмоционального подходе // Тезисы докладов межрегиональной учебно-методической конференции "Преподавание в медицинском ВУЗе вопросов профилактики здоровья I его реабилитации" - Пермь.- 1992,- С. 18-19 (в соавт. с Ю.А. Ховаевым).

3. Факторы рейтинга психоэмоциональной тренированносп организма // Тезисы докладов международного симпозиума "Проблемь токсикологии и прикладной экологии". - Ленинград.- ВНИИГ,- 1991,- С. 4' ( в соавт. с В.Г. Афанасьевым, В.П. Колычевым, Ю.А. Ховаевым).

4. Новые клинические аспекты интегральных факторов риска / Научная сессия 1996 года Пермской государственной медицинско! академии. Тезисы докладов. - Пермь,- 1996,- С.178 ( в соавт. с А.С Туровским, И.Г. Мерзляковой).

5. Общее и региональное сопротивление сосудов при пониженное артериальном давлении // Научная сессия Пермской государственно) медицинской академии. Тезисы докладов. - Пермь.- 1997,- С. 182.

Поделиться с друзьями: