• Сурков Андрей Николаевич
  • 2009
  • 25

Сывороточные маркеры фиброзирования при хронических болезнях печени у детей автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Сывороточные маркеры фиброзирования при хронических болезнях печени у детей - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.09 — Педиатрия
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Серологическая диагностика стадии фиброзирования печени
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических показателей при хронических вирусных гепатитах у детей
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Содержание маркеров фиброзирования в сыворотке крови у детей с хроническими болезнями печени разной этиологии
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Клинические показатели тяжести цирроза печени у детей
  • Диагностика стеатоза или цирроза печени
  • Диагностика стадий алкогольной болезни печени
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Сурков Андрей Николаевич, 2009, 14.00.09 — Педиатрия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Хронические болезни печени (ХБП) относятся к одному из наиболее сложных разделов гастроэнтерологии, что связано с разнообразием этиологических факторов, тяжелой клинической симптоматикой, прогрессирующим течением, возможным формированием выраженных фибротических изменений в печени с исходом в цирроз (Шерлок Ш. и соавт., 1999; Ющук Н. Д., 2002; Павлов Ч. С. и соавт., 2006). При декомпенсации цирроз печени (ЦП) является показанием к трансплантации органа. В связи с этим чрезвычайно важна своевременная диагностика стадии фиброзирования, что особенно актуально в педиатрической практике. В настоящее время пункционная биопсия печени (ПБП) с морфологическим исследованием биоптата, позволяющим с помощью различных полуколичественных индексов (Knodell, Ishak, METAVIR, Dcsmet) установить степень воспалительной активности и стадию фиброзирования, остается основным методом определения выраженности склеротических изменений печеночной паренхимы (Knodell R.G. et al, 1981; Ishak К. et al, 1995; Bedossa P. et al, 1996; Desmet V.J. et al, 1997). Однако при биопсии не всегда удается получить истинное представление о морфологических изменениях в печени, что в первую очередь может быть связано с получением малоинформативного материала. Кроме того, возможны так называемые «ошибки попадания», когда биопсийная игла проходит через участки ткани с менее или, наоборот, более выраженными изменениями, чем в целом в печени (Ющук Н. Д. и соавт., 2002; Павлов Ч.С. и соавт., 2005). Кроме того, ПБП является инвазивным методом и не всегда безопасна для пациента, в связи с чем проводится только в специализированных учреждениях, требует специальной подготовки медицинского персонала и имеет ряд противопоказаний (Маев И. В., 2002). Следует учитывать, что в педиатрии ПБП проводится, как правило, однократно с целью первичной диагностики заболевания, и оценка динамики фиброзирования в дальнейшем вызывает затруднения. Широкодоступное в клинической практике определение уровней сывоторочных трансам иназ не отражают тяжесть гистопатологических изменений в печени (Bedossa P. et al, 2003; Leroy V. 2008; Manning D.S. et al, 2008). Разработанная классификационная счетная шкала Bonacini, учитывающая количество тромбоцитов, международное нормализованное отклонение и соотношение АЛТ/АСТ (Bonacini M. et al, 1997), позволяет оценить выраженность печеночного фиброза лишь весьма ориентировочно. С помощью неинвазивных методов визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная и магшггорезонансная томография) невозможно различить промежуточные стадии фиброза, а также не всегда удается выявить начальные признаки ЦП (Дворяковский И. В., 2008). Поэтому в настоящее время с целью усовершенствования методов диагностики активно ведется поиск неинвазивных маркеров печеночного фиброза. В последние годы у взрослых больных в основном с хроническими вирусными гепатитами интенсивно исследуются изменения концентраций различных серологических показателей в зависимости от стадии фиброзирования печени (Stauber R.E. et al, 2007; Wang T. et al, 1998; NinomiyaT. et al, 1998; Murawaki Y. et al, 2001; Fukuzaki T. et al, 2000; Paîel K. et al, 2004). Среди них наиболее изученными являются компоненты экстрацелшолярного матрикса (ЭЦМ): гиалуроновая кислота (ГК) и коллаген IV типа (К IV);

ферменты, участвующие в ремоделировании соединительной ткани: магриксные металлопротеиназы-2 и -9 (ММП-2, -9) и их тканевой ингибитор (ТИМП-1), а также трансформирующий фактор роста-р1 (ТФР-Р1) - ключевой медиатор фиброгенеза. Однако в отечественной и зарубежной педиатрической практике такие исследования остаются единичными, а при некоторых нозологических формах полностью отсутствуют. Нами не было найдено работ по исследованию уровней серологических маркеров фиброзирования при болезни Вильсона, аутоиммунном гепатите, гликогеновой болезни, первичном склерозирующем холангите. Не имеется также литературных данных об исследовании взаимосвязей между сывороточными маркерами и клинико-лабораторными, инструментальными и морфологическими признаками фиброзирования печени у детей.

Цель и следования: определить диагностическую значимость сывороточных маркеров фиброзирования при хронических болезнях печени у детей.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и темпы развития цирроза печени у детей с различными хроническими формами ее патологии на основе комплексного клинико-лабораторного, инструментального и морфологического обследования.

2. Выявить характер изменений клинико-лабораторных и инструментальных показателей в зависимости от морфологической стадии фиброзирования печени у детей с хроническими формами ее патологии.

3. Определить уровни сывороточных маркеров фиброзирования и выявить особенности их изменений в зависимости от стадии фиброза и степени гистологической активности у детей при хронических болезнях печени различной этиологии.

4. Установить особенности изменений сывороточных маркеров фиброзирования при различных нозологических формах хронической патологии печени у детей.

5. Разработать балльную систему оценки стадии фиброзирования с применением сывороточных маркеров при хронических болезнях печени у детей.

Научная новизна.

Впервые у детей с различными, в том числе редкими, нозологическими формами хронических болезней печени показана возможность применения сывороточных маркеров (гиалуроновая кислота, коллаген IV типа, матриксная металлопротеиназа-2, мэтриксная металлопротеиназа-9, тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ-1 и трансформирующий фактор роста-р1) для оценки динамики процессов фиброзирования печени.

Выявлены различия уровней сывороточных маркеров в зависимости от стадии фиброзирования паренхимы печени, степени гистологической активности и нозологической формы ХБП у детей.

Установлено, что при хронических болезнях у детей уже на ранних этапах повреждения происходит нарушение антифибротической активности матриксной металлопротеиназы-2 и матриксной меташшгфотеиназы-Э за счет гиперэкспрессии трансформирующего фактора роста-р!

и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1, способствующее усилению синтеза гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа на далеко зашедших стадиях болезни.

Установлено, что связь прогивофибротических маркеров с клинико-лабораторными, инструментальными и морфологическими признаками фиброзирования печени у детей с хроническими болезнями печени была минимальной.

Доказано, что наиболее информативными серологическими маркерами фиброзирования являются гиалуроновая кислота, коллаген IV типа, матриксная металлопротеиназа-2 и трансформирующий фактор роста-р 1.

Разработана балльная шкала оценки вероятной стадии фиброзирования, учитывающая такие показатели, как сывороточные концентрации гиалуроновой кислоты, коллагена IV типа, матриксной металлопротеиназы-2, количество тромбоцитов и значение международного нормализованного отношения, и позволяющая диагностировать цирроз печени с вероятностью до 95,5%, а его отсутствие - с вероятностью до 97,6%.

Практическая значимость.

Сравнительное изучение спектра сывороточных маркеров может быть использовано для оценки динамики процессов фиброзирования у детей с хроническими болезнями печени.

Содержание гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа в сыворотке крови возрастает по мере прогрессирования фибротических изменений и достигает максимума при циррозе печени, что позволяет рекомендовать гиапуроновую кислоту и коллаген IV типа для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

На ранних этапах повреждения печеночной паренхимы происходит гиперэкспрессия трансформирующего фактора роста-|31 и в то же время значимое снижение содержания матриксной металлопротеиназы-2, что позволяет рекомендовать их комплексное определение в сыворотке крови у детей с хроническими болезнями печени для выявления минимальных признаков фиброза.

Сывороточные уровни матриксной металлопротеиназы-9 и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 не могут быть рекомендованы в качестве неинвазивных маркеров фиброзирования печени у детей с хроническими болезнями печени.

Для улучшения качества диагностики целесообразно применение разработанной балльной шкалы оценки вероятной стадии фиброзирования, которая может применяться у детей с хроническими болезнями печени при невозможности проведения пункционной биопсии, а также с целью оценки динамики склеротических процессов, позволяя выявить цирроз печени с вероятностью до 95,5%, а его отсутствие - с вероятностью до 97,6%.

Внедрение результатов в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой, лаборатории патофизиологии с блоком радионуклидных исследований НИИ Педиатрии Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, отделения восстановительного лечения детей с болезнями органов пищеварительной системы Научно-исследовательского института

профилактической педиатрии и восстановительного лечения Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции и школе по инфекционной патологии (Москва, 2007), Всероссийской конференции студентов и молодых ученых «Пироговские чтения» (Москва, 2007), Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе, (Москва, 2008), XVI съезде Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2009), XXXV сессии ЦНИИГ (Москва, 2009), XVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2009), Четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2009), 11-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2009» (Санкт-Петербург, 2009), Восьмой конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009), IV конгрессе «Europaediatrics» (Москва, 2009).

Личное участие диссертанта. Автор принимал непосредственное участие в исследовательской работе, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при сборе первичных данных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов.

По теме диссертации опубликовано 23 научных работы, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК. .

Объем и структура диссертации. Общий объем работы составляемстраниц машинописного текста Диссертация состоит из введения, ^ глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована_5Т? таблицами^?/ рисунком и^клш'ическими примерами. Библиографический указатель содержи?^^йсточников, включающих-?^ отечественных и/^Иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Частота и темпы развития цирроза печени у детей зависят от нозологической формы хронической болезни печени. Наиболее часто цирроз развивается у больных с аутоиммунным гепатитом (57,9%) и болезнью Вильсона (50,0%). Темпы прогрессировали! фибротических изменений паренхимы печени также наиболее высоки при аутоиммунном гепатите и у детей с болезнью Вильсона после появления клинической манифестации.

2. На основании клинической картины, показателей общего, биохимического и иммунологического анализов крови, коагулограммы и ультразвуковых изменений органов гепато-билиарной системы не представляется возможным диагностировать промежуточные стадии фиброза печени, а также выявить минимальные фибротические изменения по сравнению с нормой.

3. Гиалуроиовая кислота и коллаген IV типа являются основными маркерами процессов фиброзирования печени у детей с хроническими болезнями печени. Доказано достоверное повышение их уровней в сыворотке крови по мере прогрессирования склеротических изменений с достижением максимальных значений на стадии цирроза печени и установлена их связь со степенью гистологического индекса склероза.

4. Процессы фиброзирования у детей с хроническими болезнями печени характеризуются превалированием профибротических механизмов в виде увеличения содержания трансформирующего фактора роста-Р1 и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 в сыворотке крови и снижением активности антифибротических эффектов за счет уменьшения концентрации матриксной металлопротеиназы-2 и недостаточного повышения уровня матриксной металлопротеиназы-9, что приводит к избыточному отложению соединительной ткани в печени с формированием цирроза.

5. Увеличение уровней гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа в сыворотке крови при усилении воспалительной активности в печени и их связь со степенью индекса гистологической сктикюгти указазяют на знгченпе некрозе-:оспгч!гггльнего процессг г.

выраженности фиброзирования печеночной пареихимы у детей с хроническими болезнями печени.

6. Особенности спектра серологических маркеров фиброзирования могут свидетельствовать о различных механизмах, приводящих к развитию фиброза, при болезнях печени разной этиологии у детей. Для аутоиммунного гепатита характерно значительное повышение в сыворотке крови уровней основных маркеров склероза (гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа), а при болезни Вильсона отмечаются наименьшие значения этих показателей; при гликогеновой болезни наиболее выражен просклеротический эффект тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1; при первичном склерозирующем холангите высокие значения гиалуроновой кислоты сочетаются с минимальными показателями коллагена IV типа в сыворотке крови.

7. Разработанная балльная система оценки стадии фиброзирования печени, включающая определение сывороточных концентраций гиалуроновой кислоты, коллагена IV типа, матриксной металлопротеиназы-2, количество тромбоцитов и значение международного нормализованного отношения, позволяет диагностировать цирроз печени с вероятностью до 95,5%, а его отсутствие с вероятностью до 96,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У детей с хроническими болезнями печени различной этиологии при невозможности проведения пункционной биопсии печени и для оценки динамики склерозирования печеночной паренхимы целесообразно определение уровней гиалуроновой кислоты, коллагена IV типа, матриксной металлопротеиназы-2 и трансформирующего фактора роста-Р1 в сыворотке крови.

Для диагностики выраженного фиброза и цирроза печени могут быть использованы сывороточные уровни гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа. При концентрации гиалуроновой кислоты > 32,0 нг/мл, а коллагена IV типа > 249,1 нг/мл в сыворотке крови можно выявить цирроз печени с чувствительностью 100% и 77,4%, а специфичностью 100% и 100%, соответственно. Уровни гиалуроновой кислоты > 60,6 нг/мл, а коллагена IV типа > 259,4 нг/мл позволяют разграничить выраженный фиброз и цирроз печени с чувствительностью 96,8% и 77,4%, а специфичностью 100% и 61,8%, соответственно.

Для диагностики начальных фибротических изменений в печени могут быть использованы уров!и матриксной металлопротеиназы-2 и трансформирующего фактора роста-р1 в сыворотке крови. При концентрации матриксной металлопротеиназы-2 в сыворотке крови < 301,0 нг/мл, а трансформирующего фактора росга-р1 > 9,5 нг/мл возможно диагностировать слабый фиброз с чувствительностью 74,1% и 100%, а специфичностью 100% и 62,5%, соответсгвешю.

Сывороточные уровни тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 и матриксной металлопротеиназы-9 у детей с хроническими болезнями печени не могут быть рекомендованы для применения в качестве неинвазивиых маркеров фиброзирования печени.

Разработанная балльная система оценки стадии фиброзирования может быть использована у детей при невозможности проведения пункционной биопсии печени, а также для оценки динамики

течения фибротическкх процессов и позволяет диагностировать цирроз печени с достоверностью до 95,5%, а его отсутствие - с достоверностью до 96,7%.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сурков, А. Н. Сопоставление морфологических и лабораторных показателей при хроническом гепатите С у детей / Т.В. Строкова, A.C. Потапов, Е.Л. Туманова, В.М. Сенякович, Б.С. Каганов, А. Н. Сурков // Научно-практическая конференция и школа по инфекционной патологии с международным участием: Сборник научных трудов,- М-2007,- С. 97-98.

2. Сурков, А. Н. Морфологические изменения при хроническом гепатите С у детей / Т В. Строкова, A.C. Потапов, Е.Л. Туманова, В.М. Сенякович, Б.С. Каганов, А. Н. Сурков // Научно-практическая конференция и школа по инфекционной патологии с международным участием: Сборник научных трудов - М.- 2007 - С. 98-99.

3. Сурков, А. Н. Изменения в печени у детей с воспалительными заболеваниями кишечника / А.Н. Сурков, Т.В. Строкова, Е.Л. Туманова, Е.Г. Цимбалова, A.C. Потапов // Вестник РГМУ: Материалы III Международной, XII Всероссийской Пироговской студенческой научной конференции и Всероссийской конференции студентов и молодых ученых «Пироговские чтения».- М - 2008 - № 2 (61).- С. 389-390.

4. Сурков, А. Н. Структурные изменения печени при гликогенозах у детей по данным компьютерной томографии / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, H.A. Аверкина, О.В. Кустова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели -М -2008,-T. XVIII.-№ 5-Приложение № 32 - С. 104.

5. Сурков, А. Н. Морфологические изменения печени при печеночной форме гликогеновой болезни у детей / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, Е.Л. Туманова, H.A. Аверкина // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М - 2009.-С. 380-381.

6. Сурков, А. Н. Роль компьютерной томографии в диагностике печеночной формы гликогенозов у детей / А.Н. Сурков, О.В. Кустова, A.C. Потапов, H.A. Аверкина // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М - 2009.-С. 381.

7. Сурков, А. 11. Динамика сывороточных маркеров фиброзирования при хронических болезнях печени у детей / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, И.Е. Смирнов, А.Г. Кучеренко // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»,-М,- 2009,- С. 382.

8. Сурков, А. Н. Прогностическое значение определения гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа в сыворотке крови у детей с хроническими болезнями печени / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, А.Г. Кучеренко, Е.Л. Туманова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология: Материалы IX съезда Научного общества гастроэнтерологов России, II совместной шко™м ппеледипчомного пбразовгни« AGA и НОГР, XXXV сессии ЦНИИГ / М.: Анахарсис,-2009-№2-Приложение№1-С. 142.

9. Сурков, А. H. Возможности неинвазивного мониторинга фиброза печени у детей с хроническими гепатитами различной этиологии / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, И.Е. Смирнов, А.Г. Кучеренко, E.JI. Туманова // Материалы XVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» / Под общей редакцией проф. Ю.Г. Мухиной и проф. C.B. Бельмера; ИД «Медпракгика-М»,-М-2009- С. 395-396.

10. Сурков, А. Н. Особенности поражения печени при болезни Вильсона у детей по данным компьютерной томографии / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, О.В. Кустова, Т.С. Четкина II Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологин, колопроктологии: Материалы Четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня».- М - 2009 - T. XIX.- № 1- Приложение № 33.- С. 69.

П.Сурков, А. Н. Значение сывороточных маркеров фиброзирования при хронических болезнях печени у детей / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, А.Г. Кучеренко, Е.Л. Туманова, В.М. Сенякович II Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Материалы Четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня»,- М.- 2009,Т. XIX - № 1.- Приложение № 33-С. 69.

12. Сурков, А. Н. Гистопатологические изменения печени при болезни Вильсона у детей / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, E.J1. Туманова, Т.С. Четкина, В.М. Сенякович // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Материалы Четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня»,- М,- 2009 - Т. XIX,- № 1- Приложение № 33.- С. 69.

13. Сурков, А. Н. Возможности применения компьютерной томографии для диагностики печеночной формы гликогенозов у детей / А.Н. Сурков, О.В. Кустова, A.C. Потапов, H.A. Аверкина // Невский Радиологический форум: Сборник научных работ - СПб.- 2009.- С. 521-523.

14. Сурков, А. II. Динамика маркеров фиброзирования при хронических болезнях печени у детей / А.Н. Сурков, И.Е. Смирнов, АХ. Кучеренко, A.C. Потапов, ЕЛ. Туманова II Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 3.- С. 23-27.

15. Сурков, А. Н. Особенности неинвазивного мониторинга фиброза и цирроза печени у детей / А.Н. Сурков, И.Е. Смирнов, A.C. Потапов, А.Г. Кучеренко, ЕЛ. Туманова // Педиатрическая фармакология.- 2009.- Т. 6.- № 2 - С. 31-34.

16. Сурков, А. Н. Результаты морфологического исследования печени у детей с гликогенозами / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, E.JI. Туманова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга-СПб,- 2009,- №2-3,- С.М76-М77.

17. Сурков, А. Н. Морфологические изменения печени и неинвазивные маркеры фиброзирования у детей с болезнью Вильсона / А.Н. Сурков, А. С. Потапов, E.JI. Туманова, А.Г. Кучеренко, Т.С. Четкина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга,- СПб.- 2009,- №2-3.-С.М77.

18. Сурков, А. Н. Маркеры фиброзирования печени в сыворотке крови у детей с гликогеновой болезнью / А.Н. Сурков, A.C. Потапов, И.Е. Смирнов, А.Г. Кучеренко, Е.Л. Туманова //

Гастроэнтерология Юга России / Издательство АПСН Северо-Кавказского научного центра высшей школы ЮФУ - Ростов-на-Дону - 2009 - С. 237-239.

19. Сурков, А. Н. Особенности КТ-картины печени и почек при гликогеновой болезни I типа у детей / А.Н. Сурков, О.В. Кустова, А.С. Потапов, Н.А. Аверкина // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009»,- М,- 2009,- С. 399-400.

20. Сурков, А. Н. Современные методы диагностики фиброза печени у детей / А.Н. Сурков // Педиатрическая фармакология.- 2009.- Т. 6.- № 3.- С. 45-51.

21. Surkov, A. The significance of serum markers of fibrosis in chronic liver diseases in children / A. Surkov, A. Potapov, I. Smirnov, A. Kutcherenko, E. Tumanova// 4th Europaediatrics.- Moscow-2009,-P. 630.

22. Surkov, A. Histopathological liver changes in children with Wilson's disease / A. Surkov, A. Potapov, T. Chetkina, E. Tumanova // 4th Europaediatrics - Moscow - 2009.- P. 631.

23. Surkov, A. Morphological changes of the liver in children with hepatic type of glycogen storage disease / A. Surkov, A. Potapov, E. Tumanova, N. Averkina // 4th Europaediatrics - Moscow-2009.-P.632.

Список сокращений

АИГ - аутоиммунный гепатит

БВ - болезнь Вильсона

ГБ - гликогеновая болезнь

ГГТ- гамма-глутамилтранспептидаза

ГИС - гистологический индекс склероза

ГК - гиалуроновая кислота

ИГА - индекс гистологической активности

КГ - кршггогенный гепатит

КIV - коллаген IV типа

ММП-2 - матриксная металлопротеиназа-2

ММП-9 - матриксная металлопротеиназа-9

MHO - международное нормализованное отношение

ПБП - пункционная биопсия печени

ПСХ - первичный склерозирующий холангит

ТИМП-1 - тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ-1

ТФР-(51 - трансформирующий фактор роста-pi

ХБП - хронические болезни печени

ХВГ-хронический вирусный гепатит

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦП - цирроз печени

ЭГДС - эзофзгогастродуоденоскопия

ЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс

Поделиться с друзьями: