• Фомичева Елена Николаевна
  • 1997
  • 24

Урогенитальный хламидиоз: особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Урогенитальный хламидиоз: особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.01 — Акушерство и гинекология
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Механические травмы во время беременности (исторические, эпидемиологические, социально-медицинские аспекты)
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Проблема посттравматических изменений опорно-двигательной системы у женщин репродуктивного возраста
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Характеристика посттравматических изменений опорно-двигательной системы
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Особенности диагностической и лечебной тактики в отношении беременных с травмами опорно-двигательной системы
  • Особенности течения послеродового периода у обследованных женщин с ВИЧ-инфекцией
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Фомичева Елена Николаевна, 1997, 14.00.01 — Акушерство и гинекология

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением в современном здравоохранении. Особое внимание уделяется повышению эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение материнской и перинатальной заболеваемости инфекционного генеза. По данным В.И.Кулакова (1994г.), эти показатели продолжают оставаться высокими и прежде всего, в группе женщин с воспалительньми процессами урогени-тального тракта.

В последние годы во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний, передаваемых половым путем. Среди них наибольший удельный вес занимает хламидиоз, который служит причиной воспаления гениталий в 2-3 раза чаще, чем гонорея, трихомониаз и сифилис (И.Е.Семавин. 1991г. А.L.Blackwell.1993г). По данным Т.Т.Тареевой (1994г.), Э. К. Айламазяна (1995г.) от 2% до 21% беременных инфицировано Chlamydia trachomatis. Известно, что урогенитальный хламидиоз неблагоприятно влияет на течение беременности, приводит к выкидышам, несвоевременному излитию околоплодных вод. преждевременным родам, способствует развитию послеродового эндометрита (С.Д. Булиенко, 1987г, -В. Г. Анастась-ева, 1990г. Т. А.Мс Gregor, 1991г. J. С. Carrol, 1993г, М. А.Башмако-ва. 1995г, В.В. Делекторский, 1996г). Кроме того, возможно инфицирование плода, которое происходит не только при контакте с родовыми путями больной матери, но и антенатально, что может приводить к тяжелой перинатальной патологии и даже его внутриутробной гибели (Х.М. Х.Эль-Хашеф, 1984г, А.М. Савиче-

ва, 1986г. Э. К. Айламазян, 1995г, В. В. Делекторский 1996г).

Однако, до сих пор не выявлены клинические особенности течения гестационного периода, отсутствуют сведения о функции фетоплацентарного комплекса и состоянии плода при хламидийной инфекции, остаются малоизученными вопросы влияния формы заболевания и длительности течения инфекционного процесса у матери на характер перинатальных исходов.

Данные ВОЗ свидетельствуют о ежегодном рождении 1 миллиона 200 тысяч детей, пораженных хламидиозом. Проявления данной инфекции у новорожденных детей разнообразны. Наряду с манифестными формами хламидиоза (внутриутробный сепсис, пневмония, ме-нингоэнцефалит, гастроэнтеропатия, коньюнктивит, вульвовагинит) имеются и неспецифические проявления, сходные с симптомами ди-задаптации центральной нервной системы и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей (Н.И.Чиженок, 1990г. В.И.Черепанова, 1991г). Нередко имеют место стертая и латентная формы заболевания (Г.А.Ульданов,1982г, Э. К.Айламазян 1994г). Однако, клинические особенности раннего неонатального периода при данной инфекции мало изучены, что затрудняет диагностику, а отсутствие своевременного адекватного лечения приводит к развитию хронических форм заболевания у детей.

Несмотря на то, что в настоящее время предложено много схем антибактериальной терапии хламидиоза, в литературе нет единого мнения о целесообразности и сроках проведения такого лечения во время беременности.

Таким образом, урогенитальный хламидиоз является актуальной медико-социальной проблемой и дальнейшее углубленное исследование по этой теме представляет значительный научный интерес

и большую практическую ценность.

Цель исследования - определение значимости хламидийной инфекции в патологии беременности, плода и новорожденного, а также разработка оптимальной тактики ведения, профилактики и лечения беременных с урогенитальным хламидиозом.

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с хламидийной инфекцией.

2.Изучить состояние фетоплацентарного комплекса при хламидийной инфекции.

3.Выявить особенности течения периода ранней адаптации у новорожденных с хламидийной инфекцией.

4. Установить характер перинатальных поражений в зависимости от длительности течения урогенитального хламидиоза у матери.

5. Оценить эффективность этиотропной терапии хламидийной инфекции у беременных в зависимости от сроков ее проведения.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное динамическое клинико-лабо-раторное исследование фето-плацентарной системы у беременных с урогенитальным хламидиозом. Доказано что при хламидийной инфекции плод страдает уже внутриутробно не только в результате непосредственного воздействия возбудителя на организм плода, но и за счет дисфункции фето-плацентарного комплекса.

Определены особенности адаптации плода и новорожденного

при хламидийной инфекции. Показано, что характер перинатальных поражений не зависит от формы заболевания и длительности течения урогенитального хламидиоза у матери.

Практическое значение работы

На основании выявленных особенностей течения гестационно-го.периода и характера влияния хламидийной инфекции на состояние плода разработана научно-обоснованная тактика ведения беременных с урогенитальным хламидиозом, которая предусматривает раннее выявление и лечение данной инфекции у беременных женщин, а также проведение динамического наблюдения за развитием плода, с целью своевременной диагностики и коррекции нарушений его состояния. Определен специфический симптомокомплекс, формирующийся у беременных с данной патологией.

Установлены особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных с хламидийной инфекцией, что позволяет своевременно диагностировать стертые формы перинатального хламидиоза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Урогенитальный хламидиоз является распространенным заболеванием среди беременных и оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса и состояние плода.

2. При хламидийной инфекции у матери плод может страдать уже внутриутробно, что обусловлено как непосредственным воздействием микроба-возбудителя на фетальные органы и ткани, так и дисфункцией фетоплацентарного комплекса.

3. Дети от матерей с урогенитальным хламидиозом в 66,2%

случаев рождаются инфицированными. Для перинатального хламидио-за характерно как тяжелое поражение многих органов и систем, так и неспецифические проявления, сходные с постгипоксическим состоянием, а также латентная форма инфекции.

4. С целью предупреждения патологии беременных и снижения перинатальной заболеваемости необходимо раннее выявление и лечение хламидийной инфекции.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены на совместном заседании научных коллективов Медицинского центра Управления делами Президента РФ и Российского Научно-исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН 03.04.1997.

Результаты исследования доложены на I и II Междисциплинарных симпозиумах "Новое в урологии, андрологии и дерматовенерологии: наука и практика" (Москва 1996 и 1997 гг.), обсуждены на семинаре МЦ УД Президента РФ "Современные подходы к диагностике и лечению некоторых видов урогенитальной патологии" (Москва. 1997г.).

Структура и объем работы

ВЫВОДЫ

1. Частота урогенитального хламидиоза среди беременных женщин составляет 8,6%. При хламидийной инфекции гестационный период осложняется угрозой прерывания беременности, хорионамни-онитом, несвоевременным излитием околоплодных .вод, аномалией родовой деятельности. Послеродовый эндометрит и субинволюция матки при хламидиозе развиваются у 12,8% родильниц.

2. Хламидийная инфекция вызывает воспалительные изменения

в плаценте, которые служат морфологическим субстратом развития хронической фетоплацентарной недостаточности. При этом отмечается состояние напряжения гормональной функции плаценты, снижение плацентарного кровотока. Внутриутробная гипотрофия и гипоксия плода развиваются у 1/3 беременных.

3. Адаптационные возможности детей, родившихся у матерей с хламидийной инфекцией, снижены. Анте- или интранатальное заражение плода хламидиями происходит в 66,2% случаев. Манифестные формы перинатального хламидиоза в виде пневмонии, менингита, пиелоцистита, ринофарингита, коньюнктивита и пр. в раннем неонатальном периоде развиваются у 28% инфицированных детей. Неспецифические

проявления перинатального хламидиоза, выражающиеся в гипок-сических поражениях ЦНС, дыхательных расстройствах, развитии отечного и геморрагического синдромов, длительной и выраженной желтухе, замедленном восстановлении массы отмечаются у 63,2% инфицированных новорожденных. Латентную форму хламидийной инфекции имеют 8, 8% инфицированных детей.

4. Характер перинатальных поражений не зависит -от длительности течения хламидийной инфекции у матери. Даже впервые выявленная латентная форма инфекции может привести к перинатальным потерям или вызвать тяжелое заболевание у плода и новорожденного.

5. Предупредить неблагоприятное воздействие хламидиоза на развитие плода возможно только при раннем выявлении и лечении его у матери. Наиболее эффективным является лечение, проведенное в конце первого триместра беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для снижения заболеваемости беременных и предупреждения неблагоприятного влияния хламидийной инфекции на развитие плода и здоровье новорожденного необходимо раннее выявление и лечение хламидиоза у матери.

1. В связи с этим предлагается осуществлять скрининг-обследование всех беременных на хламидийную инфекцию при первом обращении к врачу.Особое внимание следует обращать на пациенток

- имеющих хронические воспалительные заболевания гениталий и бесплодие в анамнезе;

- страдающих привычным невынашиванием;

- при беременности, сопровождающейся угрозой прерывания или хорионамнионитом;

- при хронической фетоплацентарной недостаточности неясной этиологии.

2. Патогномоничный симптомокомплекс,формирующийся у беременных при хламидийной инфекции характеризуется следующими признаками:

- плацентитом;

- активацией тромбоцитарного звена системы гемостаза;

- снижением плацентарного кровотока;

- напряжением гормональной функции фетоплацентарного комплекса;

- хронической внутриутробной гипоксией плода;

- внутриутробной задержкой роста и развития плода.

3. В течение беременности необходимо проводить динамическое наблюдение за состоянием и развитием плода на основе

а) инструментальных методов:

- ультразвукового исследования, включающего биометрию плода и выявление эхографических маркеров внутриутробной инфекции,

- кардиотокографического мониторинга с определением показателя состояния плода (ПСП),

- исследования маточно-плацентарного и плодово-плацен-тарного кровотока методом допплерометрии;

б) лабораторных тестов:

- исследования суточной экскреции эстриола с мочой,

- определения состояния тромбоцитарного звена системы гемостаза

с целью своевременного выявления и коррекции нарушений его состояния.

4. Антибактериальную терапию хламидиоза следует проводить как можно раньше, даже в конце I триместра беременности.Препаратами выбора являются представители группы макролидов - эритромицин. вильпрафен в суточной дозе 2 г не менее 7 дней.

5.Все новорожденные,родившиеся у матерей с урогениталь-ньмхламидиозом должны быть обследованы на хламидийную инфекцию путем взятия соскобов с коньюнктивы,слизистой носа,зева.вагины при рождении и на 3-5 сутки жизни.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Значение хламидийной инфекции в акушерской практике //Клинический вестник,1996.-N4.-с. 16-17 (соавт. Е.Н.Зарубина, В.И.Минаев, В.Е.Маликов)

2. Влияние урогенитального хламидиоза на течение и исход беременности и родов //I междисциплинарный симпозиум "Новое в урологии,андрологии,дерматовенерологии: наука и практика". М., 1996.-е. 11 (соавт. Е.Н.Зарубина)

3.Значение хламидийной инфекции в патологии плода и новорожденного // II Междисциплинарный симпозиум "Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика". М., 1997.-с.21 (соавт.Е.Н.Зарубина, Г.М.Кожевникова)

4.Роль рецепторов стероидных гормонов в миометрии,плаценте и плодных оболочках в индуцировании родовой деятельности //41 Европейский симпозиум гинекологов и акушеров. М., 1991.-с.65-66 (соавт.М. А. Курцер, З.В.Кузьмина, В. А.[Датская)

5. Состояние стероидных рецепторов в матке, плаценте и плодных оболочках //Акуш.и гин.,1990.-N5.-с.42-43 (соавт. М. А. Курцер, З.В.Кузьмина. В.А.Шатская)

6.Рецепторы стероидных гормонов в системе мать-плацента-плодные оболочки //14 Всесоюзный съезд патофизиологов.Кишинев. , 1989. -с.184 (соавт.М. А.Курцер, З.В.Кузьмина. В. А.Шатская)

Поделиться с друзьями: