• Аракелян Согомон Маркленович
  • 2008
  • 23

Выбор способа паллиативного хирургического лечения у больных со злокачественными поражениями внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой автореферат диссертации для написания диплома, курсовой работы, тема для доклада и реферата

Выбор способа паллиативного хирургического лечения у больных со злокачественными поражениями внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой - темы дипломов, курсовиков, рефератов и докладов Ознакомиться с текстом работы
Специальность ВАК РФ: 14.00.27 — Хирургия
  • Реферун рекомендует следующие темы дипломов:
  • Диагностика опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков, злокачественной этиологии
  • Реферун советует написать курсовую работу на тему:
  • Реканализация и эндопротезирование желчных путей
  • Реферун советует написать реферат на тему:
  • Внутреннее желчеотведение с паллиативной резекцией печени
  • Реферун предлагает написать доклад на тему:
  • Непосредственные результаты эндоскопического дренирования билиарного тракта при опухолях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой
  • Отдаленные результаты эндоскопического лечения
  • Результаты эндоскопической ретроградной декомпрессии внепеченочных желчных протоков при их опухолевой обструкции
Поделиться с друзьями:

Выдержки из автореферата диссертации Аракелян Согомон Маркленович, 2008, 14.00.27 — Хирургия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Вопросы диагностики и лечения, больных со злокачественными поражениями внепеченочных желчных протоков являются одной из актуальных проблем хирургической гепатологии (Борисов А.Е. 2003; Чумаков А.А., 2003; Алиев А.Е., 2006), что связано с ростом числа больных с данной патологией (Алибегов М.А., 2000; Слесаренко С.С., 2003; Меджидов Р.Т., 2005).

Тесная анатомо-функциональная взаимосвязь близкорасположенных органов гепатопанкреатодуоденальной зоны определяет отсутствие специфической симптоматики при раке ВЖП. Вследствие поздней диагностики больные поступают в хирургическую клинику в запущенной стадии онкологического процесса с тяжелой механической желтухой (Чжао А.В., 1999; Коханенко Н., 2001; Данилов М.В., 2003; Вишневский В.А., 2008; Икрамов А.И., 2006; РкЫтауг II., 1996).

Многие авторы отмечают неудовлетворительные результаты паллиативного лечения, с частотой послеоперационных осложнений до 46,2% и летальностью до 50%, после операций, проведённых на фоне длительной желчной гипертензии, которая значительно отягощает течение заболевания (Ившин В.Г., 1996; Земляной В.П., 2004; ваШх В.Р., 2001). Предоперационная декомпрессия желчных путей позволяет уменьшить желтуху, интоксикацию, способствует восстановлению функции печени, снижает операционный риск и улучшает результаты хирургического лечения (Шалимов А.А., 1993; Каримов Ш.И., 1994; Курлат Н. В., 1997; Алибегов Р.А., 1999; Бахтин В.А., 2003; Забазный Н.П., 2007; Хаджибаев А.М., 2008; 8оеЬепс1гаМ'., 1989; 1опзоп О., 1996). Однако среди дренирующих желчеотводящих вмешательств спорными остаются—вопросы сроков выполнения билиарной декомпрессии.

Поскольку большинству больных выполняются паллиативные желчеотводящие вмешательства, направленные лишь на устранение желчной гипертензии, актуальным является изучение вариантов желчеотведения,

наиболее эффективно устраняющих тягостные проявления механической желтухи и улучшающих качество жизни больных.

До настоящего времени нет четкой классификации способов желчеотводящих вмешательств в зависимости от длительности и уровня гипербилирубинемии, локализации и распространенности опухолевого процесса. Недостаточно щучены технические вопросы паллиативных вмешательств в воротах печени. Предложенные методы хирургического лечения сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью.

Остается разноречивой оценка отдаленных результатов с изучением качества жизни обреченных больных перенесших паллиативные оперативные вмешательства.

Все вышеизложенное послужило основанием считать, что разработка вопросов паллиативного желчеотведения с изучением качества жизни является актуальной. Цель исследования

Улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с радикально неоперабельным раком ВЖП путем совершенствования алгоритма диагностики, оптимизации хирургической тактики в зависимости от локализации и распространённости опухолевого процесса. Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений, диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследования с разработкой рационального алгоритма диагностики при раке ВЖП.

2. Обосновать показания к различным способам паллиативных желчеотведящих вмешательств в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса.

3. Усовершенствовать способ формирования втягивающего фиксированного билиодигестивного анастомоза на чреспеченочном дренаже выполняемый в воротах печени.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдалённых

результатов с оценкой качества жизни больных после различных видов паллиативного хирургического лечения рака ВЖП, осложнённого механической желтухой. Научная новизна

На большом клиническом материале разработан оптимальный алгоритм обследования с рациональной программой предоперационной подготовки больных с опухолевыми поражениями ВЖП, осложнёнными механической желтухой. Определены критерии и оптимальные сроки предоперационных декомпрессивных вмешательств на билиарной системе у больных с неоперабельным раком ВЖП, осложненным механической желтухой. Предложена классификация желчеотводящих вмешательств. Усовершенствован способ инвагинационного фиксированного билиодигестивного анастомоза на чреспеченочном дренаже в воротах печени (приоритетная справка №2007121987/17-023946 от 13.06.2007г.). Объективно изучено качество жизни больных после различных видов паллиативных желчеотводящих вмешательств. Практическая значимость

Разработанная схема алгоритма обследования больных дает возможность в короткие сроки установить характер желтухи и выбрать тактику лечения. Способ фиксированного билиодигестивного анастомоза на чреспеченочном дренаже позволяет упростить технику выполнения вмешательства в воротах печени. Оптимизированные варианты паллиативного желчеотведения способствуют улучшению качества жизни в тяжелой проблемной группе больных с неоперабельными опухолями ВЖП, и позволяют хирургу найти выход из сложных интраоперационных ситуаций. Положения, выносимые на защиту

1. Диагностический алгоритм, включающий—последовательность клинических и инструментальных методов исследований, является оптимальным, позволяющим выявить раковое поражение ВЖП в 97,1% случаях и определить тактику хирургического лечения.

2. Выбор способа паллиативного желчеотведения зависит от

локализации и распространенности опухоли во ВЖП. Предоперационная декомпрессия билиарного тракта в течении 12-14 дней применяемая у больных с длительной гипербилирубинемией позволяет снизить число послеоперационных осложнений и летальность после паллиативных вмешательств.

3. Оптимальным вариантом паллиативного хирургического лечения является внутреннее желчеотведение с использованием инвагинационного фиксированного билиодигестивного анастомоза на чреспеченочном дренаже. Внедрение результатов исследования

Тема диссертационной работы входила в план научных исследований Кировской государственной медицинской академии. Основные результаты исследования внедрены в практику работы клиники, а так же в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии Кировской государственной медицинской академии. Результаты работы используются в работе 1 хирургического отделения Кировской областной клинической больницы, хирургического отделения Городской больницы № 3 и Отделенческой больницы на станции Киров Горьковской железной дороги. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, хирургии института последипломного образования, факультетской и общей хирургии Кировской государственной медицинской академии; на Пироговской студенческой научной конференции, посвященной 40-летию медико-биологического факультета РГМУ (Москва, 2004); на научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте» (Москва, 2005); на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора В.А. Журавлева «Актуальные вопросы гепатологии» (Киров, 2006); на

межрегиональной конференции хирургов «Эндоскопические методы в

хирургии» (Н.Новгород, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в которых изложены основные положения диссертации, из них 4 в изданиях, рекомендуемом ВАК РФ. Получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 2007121987/17-023946 от 13.06.07. Объем и структура работы

ВЫВОДЫ:

1. Клинические проявления ракового поражения внепеченочных желчных протоков отмечаются неспецифической картиной, являющейся основной причиной поздней диагностики. Разработанный алгоритм обследования позволил диагностировать заболевание у 97,1% больных и определить тактику хирургического лечения.

2. Выбор способа паллиативного желчеотведения должен быть индивидуальным в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса в желчных протоках. Предоперационная декомпрессия билиарного тракта в течении 12-14 дней позволяет улучшить результаты

паллиативного хирургического лечения: снизить число послеоперационных осложнений с 37,3% до 12,5%, и летальность с 14,9% до 8,3%.

3. Усовершенствованная модификация втягивающего фиксированного шва на дренаже-каркасе упрощает технику билиодигестивного анастомоза в воротах печени и позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.

4. Внутреннее желчеотведение, по сравнению с другими видами желчеотводящих операций, позволяет уменьшить процент послеоперационных осложнений (2,8%), и, продолжительно сохранить удовлетворительное качество жизни у радикально неоперабельных больных раком ВЖП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных с опухолями внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой, целесообразно направлять в специализированные хирургические отделения, имеющие опыт лечения этого контингента больных.

2. Для ускорения диагностики опухолевой механической желтухи должна быть преемственность работы врачей терапевтического и хирургического профиля с обязательным ультразвуковым исследованием.

3. Всем больным с длительной механической желтухой целесообразно выполнять пункционное дренирование внутрипеченочных желчных протоков с целью разгрузки билиарного тракта с последующим выбором способа внутреннего желчеотведения при неоперабельности опухолевого процесса.

4. Оптимальным вариантом паллиативного вмешательства является внутреннее желчеотведение, как способ, улучшающий качество жизни больных. Предложенный способ формирования билиодигестивного анастомоза в воротах печени значительно упрощает технику выполнения внутреннего желчеотведения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аракелян С.М. Паллиативное желчеотведение и радикальные операции при раке внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря-/-В. Аг Бахтин, В.А. Янченко, С.М. Аракелян, П.Н. Коротаев // Анналы хирургической гепатологии. XIII Международный Конгресс хнрургов-гепатологов стран СНГ.-2006.-11.-3.-С. 185.

2. Аракелян С.М. Хирургическая тактика при гнойном холангите у больных со злокачественными опухолями внепеченочных желчных протоков

/ В.А. Бахтин, В.А. Янченко, С.М. Аракелян, П.Н. Коротаев // Анналы хирургической гепатологии. XIII Международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ.-2006.-11.-3.-С. 185.

3. Аракелян С.М. Способ наложения билиодигестивного анастомоза при неоперабельном раке внепеченочных желчных протоков, осложненных механической желтухой / В.А. Бахтин, В.А. Янченко, В.М. Русинов, С.М. Аракелян // Анналы хирургической гепатологии. XIV Международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ.-2007.-12.-3.-С. 45.

4. Аракелян С.М. К вопросу предоперационной декомпрессии желчевыводящей системы прн механической желтухе злокачественной этиологии / С.М. Аракелян, В.А. Бахтин, В.М. Русинов, В.А. Янченко, C.JI. Чнкишев // Медицинская наука и образование Урала. Материалы научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава.-2008.-№3.-С. 36-37.

5. Аракелян С.М. Хирургическое лечение больных гюпосными опухолями, осложненными механической желтухой / С.М. Аракелян // Вестник РГМУ. Материалы Пироговской студенческой научной конференции.-2004.-С. 33-34.

6. Аракелян С.М. Варианты паллиативных вмешательств у больных с неоперабельным раком поджелудочной железы, осложненным механической желтухой / Аракелян С.М., С.Л. Чикишев, П.Н., Коротаев // Материалы научной конференции молодых ученых посвященной 60-летию Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН.-2005.- С. 24-25

7. Аракелян С.М. Хирургическое лечение больных с опухолями билиопан1феатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой /В.А. Бахтин, В.А. Янченко, С.Л. Чикишев, С.М. Аракелян // Приложение к НМЖ.-Трансплантология.- 2006.-С. 68-69.

8. Аракелян С.М. Хирургическое лечение больных со злокачественными поражениями внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой / В.А. Бахтин, В.А. Янченко, С.М. Аракелян П Вятский медицинский вестник. Материалы межрегиональной научно-практической конференции посвященной «Актуальные вопросы гепатологии», посвященной 75-летию со дня рождения профессора В.А.Журавлева.-2006.-2.-С.72-73.

9. Аракелян С.М. Хирургическое лечение неоперабельных опухолей внепеченочных желчных протоков, осложненных механической желтухой /В.А. Бахтин, С.М. Аракелян // Актуальные вопросы клинической и

экспериментальной медицины. Материалы научно-практической конференции молодых ученых. СП6МАПО.-2006.-С. 126-127.

10. Аракелян С.М. Паллиативное хирургическое лечение неоперабельных опухолей внепеченочных желчных протоков, осложненных механической желтухой /

B.А. Бахтин, В.А. Янченко, С.М. Аракелян // ГАСТРОэетерология Санкт-Петербурга. Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006».-2006.-1-2.-С.13.

11. Аракелян С.М. Хирургическое лечение больных со злокачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой / В.А. Бахтин, ВА. Янченко, С.М. Аракелян // Современные вопросы хирургии - 2007. Сборник материалов межрегиональной конференции хирургов. Эндоскопические методы в хирургии. Ремедиум. Приволжье.-2007.-С. 23-24.

12. Аракелян С.М. Хирургическая тактика у больных со злокачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков, осложненными механическая желтухой / В.А. Бахтин, В.А. Янченко, С.М. Аракелян // Альманах современной науки и образования. Тамбов.-2007.-6 (6).-С. 16-20.

13. Аракелян С.М. Пункционное наружное дренирование бидиарной системы как первый этап хирургического лечения опухолей внепеченочных желчных протоков, осложненных механической желтухой / В.А. Бахтин, В.А. Янченко, Русинов В.М.,

C.М. Аракелян // ГАСТРОэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2007».-2007.-1-2.-С.13.

14. Аракелян С.М. Оценка качества жизни после паллиативных желчеотводящих вмешательств у больных с радикально неоперабельным раком внепеченчоных желчных протоков, осложненным механической желтухой /В.А. Бахтин, С.М. Аракелян // Медицинский альманах. Материалы II научно-практической конференция хирургов и урологов.-2008.-С. 88-89.

15. Аракелян С.М. К вопросу хирургического лечения больных раком внепеченочных желчных протоков./ Аракелян С.М. // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины, - Материалы -научно-практической конференции молодых ученых. СП6МАПО.-2008.-С. 167-169.

Изобретения: Способ формирования билиодигестивного анастомоза / В.А. Бахтин, В.А. Журавлев, В.А. Янченко, С.М. Аракелян // Приоритетная справка по заявке на изобретение №2007121987/17-023946 от 13.06.2007 г.

Поделиться с друзьями: